Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuriame širdies sienelės sluoksnyje yra širdies raumuo?
AEpikarde
BEndokarde
CPerikarde
DMiokarde
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurią nervo šaknelę dažniausiai užspaudžia tipinė užpakalinė šoninė disko išvarža tarp L4 ir L5?
AS1
BL4
CL5
DL3
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas sukelia pirmąjį širdies toną (S1)?
AAortos ir plaučių kamieno vožtuvų užsidarymas
BAortos vožtuvo atsidarymas
CMitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
DPrieširdžių prisipildymas krauju
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris Henlės kilpos storosios kylančiosios dalies nešiklis yra esminis kuriant šerdies koncentracijos gradientą?
ANatrio ir gliukozės kotransporteris (SGLT2)
BNa⁺–K⁺–2Cl⁻ kotransporteris (NKCC2)
CAkvaporino-2 vandens kanalai
DEpitelinis natrio kanalas (ENaC)
5.MikrobiologijaVidutinis
Kaip žmonės paprastai užsikrečia Legionella pneumophila?
ANuo žmogaus žmogui bučiuojantis
BĮkandus užsikrėtusiai erkei
CĮkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
DValgydami nepakankamai iškeptą vištieną ar nepasterizuotus pieno produktus
6.MikrobiologijaSunkus
MacConkey agare iš šlapimo mėginio išauga rožinės kolonijos. Ką tai rodo?
AOrganizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
BOrganizmas yra grybas
COrganizmas nefermentuoja laktozės, todėl tai greičiausiai Salmonella
DOrganizmas yra gramteigiamas kokas
7.FarmakologijaVidutinis
A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?
AUse the oral syringe or measuring cup supplied with it
BUse any kitchen teaspoon
CEstimate the dose by pouring the liquid into a small cup
DMix the dose into a full bottle of milk
8.FarmakologijaSunkus
Before starting long-term bisphosphonate treatment, a patient is advised to have a dental check-up. Why?
ABisphosphonates cause severe gum overgrowth
BThey are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
CBisphosphonates dissolve tooth enamel within weeks
DBisphosphonates stain the teeth black if taken for many years
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 16 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) ir HCO₃⁻ 12 mmol/L, kai Na⁺ 135 ir Cl⁻ 89 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2prieširdžių virpėjimas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4I laipsnio AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 130 pacientų su liga (atvejai) ir 710 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 85b = 227c = 45d = 483
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 80 %, o specifiškumas 89 %. Ligos paplitimas yra 13 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?
N = 10 000p = 13%Se = 80%Sp = 89%
FN =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Miokarde
Kodėl tai yra atsakymas
Miokardas – storas vidurinis raumeninis sluoksnis. Endokardas iškloja ertmes, o epikardas dengia išorę.
Atsakymas
D · Miokarde
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · L5
Kodėl tai yra atsakymas
Užpakalinė šoninė L4–L5 išvarža paprastai užspaudžia pro šalį einančią L5 šaknelę ir sukelia didžiojo piršto tiesimo silpnumą bei pėdos viršaus nutirpimą.
Atsakymas
C · L5
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
Kodėl tai yra atsakymas
S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.
Atsakymas
C · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ kotransporteris (NKCC2)
Kodėl tai yra atsakymas
NKCC2 perneša Na⁺, K⁺ ir Cl⁻ iš kanalėlio į intersticiumą be vandens ir taip kuria šerdies gradientą. Kilpiniai diuretikai, pvz., furosemidas, jį blokuoja.
Atsakymas
B · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ kotransporteris (NKCC2)
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
Kodėl tai yra atsakymas
Legionella auga šilto vandens sistemose. Žmonės įkvepia užterštų aerozolių ir gali susirgti legionelioze (legioneliozine pneumonija) – sunkiu plaučių uždegimu. Paprastai ji neplinta nuo žmogaus žmogui.
Atsakymas
C · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
Kodėl tai yra atsakymas
MacConkey agare yra tulžies druskų ir kristalinio violetinio, slopinančių gramteigiamas bakterijas (selektyvumas), ir laktozės su pH indikatoriumi (diferencinė savybė). Laktozę fermentuojančios bakterijos, pvz., E. coli, gamina rūgštį ir nusidažo rožine spalva.
Atsakymas
A · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
Kodėl tai yra atsakymas
Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.
Atsakymas
A · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
8.Farmakologija
Atsakymas: B · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
Kodėl tai yra atsakymas
Osteonecrosis of the jaw is a rare but serious adverse effect, mostly after invasive dental work. Dental problems are treated before starting, and good oral hygiene is maintained.
Atsakymas
B · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 32 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
nuotolis: 30–34 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 32 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: gryna didelio tarpo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 135 − (89 + 12) = 34
Delta santykis
(34 − 12)/(24 − 12) = 1,833
gryna didelio tarpo acidozė
Atsakymas
gryna didelio tarpo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QT = 0,34 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
8,5 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos
Konvertuoti
QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s
Atsakymas
QT = 0,34 s
Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 0,84 s).
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,16 → 0,30 → 0,36 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 4,02
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 85/45 = 1,889
kontrolės: 227/483 = 0,47
Šansų santykis
OR = (85·483)/(227·45) = 4,019 ≈ 4,02
Atsakymas
OR = 4,02
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FN = 260
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.