Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris raumuo yra pagrindinis alkūnės tiesiamasis raumuo?
AVarninis žasto raumuo
BDvigalvis žasto raumuo
CTrigalvis žasto raumuo
DŽastinis raumuo
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurią nervo šaknelę dažniausiai užspaudžia tipinė užpakalinė šoninė disko išvarža tarp L4 ir L5?
AS1
BL4
CL3
DL5
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Mažas albumino kiekis plazmoje, kaip sergant sunkia kepenų liga, sukelia edemą daugiausia todėl, kad:
AKapiliarai tampa nepralaidūs
BSumažėja kapiliarų hidrostatinis slėgis
CPadidėja limfos nutekėjimas
DSumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Paciento arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) ir normalų bikarbonatą. Koks sutrikimas labiausiai tikėtinas?
AŪminė kvėpavimo acidozė
BMetabolinė acidozė
CKvėpavimo alkalozė
DKompensuota metabolinė alkalozė
5.MikrobiologijaVidutinis
Kurias ląsteles ŽIV daugiausia infekuoja ir naikina?
ATrombocitus
BCD4 T pagalbininkes
CRaudonuosius kraujo kūnelius
DNeutrofilus
6.MikrobiologijaSunkus
Kodėl gripu galima susirgti daug kartų, o tymais paprastai tik kartą?
AGripo virusai dažnai keičia savo paviršiaus antigenus
BTymus sukelia bakterija
CGripas puola ir sunaikina po infekcijos susidariusias atminties ląsteles
DTymų virusas neturi paviršiaus antigenų
7.FarmakologijaVidutinis
How many micrograms are in 0,5 mg?
A50 micrograms
B5 micrograms
C5000 micrograms
D500 micrograms
8.FarmakologijaSunkus
Vaisto pasiskirstymo tūris labai didelis (pvz., 500 L suaugusiajam). Ką tai rodo?
AVaistas beveik visas lieka plazmos skyriuje
BVaisto negalima leisti į veną
CVaistą greitai išskiria inkstai
DVaistas plačiai pasisavinamas audiniuose
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,16, PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,16PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 16 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
430 × 1 metai300 × 1,5 metai16 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 94 %, o specifiškumas 78 %. Ligos paplitimas yra 17 %. Kiek klaidingai teigiamų rezultatų FP tikimasi?
N = 10 000p = 17%Se = 94%Sp = 78%
FP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Trigalvis žasto raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Trigalvis žasto raumuo prisitvirtina prie alkūnkaulio alkūninės ataugos ir tiesia alkūnę. Dvigalvis ir žastinis raumenys yra alkūnės lenkiamieji.
Atsakymas
C · Trigalvis žasto raumuo
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · L5
Kodėl tai yra atsakymas
Užpakalinė šoninė L4–L5 išvarža paprastai užspaudžia pro šalį einančią L5 šaknelę ir sukelia didžiojo piršto tiesimo silpnumą bei pėdos viršaus nutirpimą.
Atsakymas
D · L5
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis
Kodėl tai yra atsakymas
Albuminas sukuria didžiąją dalį plazmos onkotinio slėgio, traukiančio skystį atgal į kapiliarus. Jam sumažėjus, daugiau skysčio lieka audiniuose.
Atsakymas
D · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Ūminė kvėpavimo acidozė
Kodėl tai yra atsakymas
Žemas pH su dideliu CO₂ rodo kvėpavimo acidozę. Bikarbonatas dar nepakilo, vadinasi, inkstai nekompensavo – ji ūminė.
Atsakymas
A · Ūminė kvėpavimo acidozė
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · CD4 T pagalbininkes
Kodėl tai yra atsakymas
ŽIV jungiasi prie CD4 ir koreceptoriaus T pagalbininkių paviršiuje. Šių ląstelių netekimas susilpnina ir humoralinį, ir ląstelinį imunitetą, todėl išsivysto AIDS.
Atsakymas
B · CD4 T pagalbininkes
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Gripo virusai dažnai keičia savo paviršiaus antigenus
Kodėl tai yra atsakymas
Gripo hemagliutininas ir neuraminidazė kinta dėl dreifo (smulkių mutacijų) ir šuolio (persirikiavimo), todėl seni antikūnai gali neatpažinti naujų padermių. Tymų virusas antigeniškai stabilus.
Atsakymas
A · Gripo virusai dažnai keičia savo paviršiaus antigenus
7.Farmakologija
Atsakymas: D · 500 micrograms
Kodėl tai yra atsakymas
0,5 mg × 1000 = 500 micrograms. Writing "micrograms" in full (or "mcg" in US practice), not "µg", helps avoid confusion with "mg".
Atsakymas
D · 500 micrograms
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Vaistas plačiai pasisavinamas audiniuose
Kodėl tai yra atsakymas
Vd, gerokai viršijantis bendrą kūno vandens kiekį, reiškia, kad koncentracija plazmoje maža, nes didžioji vaisto dalis yra audiniuose (riebaluose ar raumenyse), kaip digoksino ar amjodarono atveju.
Atsakymas
D · Vaistas plačiai pasisavinamas audiniuose
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|65 − 40| = 25 mmHg → 2,5 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·4,2 = 28,2 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·4,2 = 38,7 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 28 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,92 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
48 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 48 × 0,04 s = 1,92 s
Palyginkite su P–P
1,92 ÷ 0,84 ≈ 2,3 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,92 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelių grupėje = 3
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,92 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s
Atsakymas
P dantelių grupėje = 3
3:2 Wenckebach blokada.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 18,2 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 430·1 + 300·1,5 = 880
Sergamumo tankis
IR = 16/880·1000 = 18,2 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 18,2 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FP = 1826
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.