Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kurias dvi arterijų sistemas sujungia Vilizijaus žiedas smegenų pamate?

  1. AVidinių miego arterijų ir vertebrobazilinę sistemas
  2. BJungo ir slankstelinių kraujagyslių sistemas
  3. CIšorinių miego arterijų ir poraktinių arterijų sistemų
  4. DKairiąją ir dešiniąją išorines miego arterijas
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kuri vainikinė arterija dažniausiai aprūpina sinusinį mazgą?

  1. APriekinė tarpskilvelinė šaka
  2. BDešinioji vainikinė arterija
  3. CKairiosios vainikinės arterijos kamienas
  4. DVingiuotoji šaka
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kuris hormonas didina vandens reabsorbciją inksto surenkamuosiuose kanalėliuose?

  1. APrieširdžių natriuretinis peptidas
  2. BAldosteronas
  3. CParathormonas
  4. DAntidiurezinis hormonas (ADH)
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Sveikas žmogus gulėjęs greitai atsistoja. Kuris refleksas apsaugo nuo nualpimo?

  1. AADH išsiskyrimas iškart padvigubina kraujo tūrį
  2. BChemoreceptorių refleksas padažnina kvėpavimą ir didina deguonies kiekį arteriniame kraujyje
  3. CBaroreceptorių refleksas padidina širdies dažnį ir kraujagyslių susiaurėjimą
  4. DBainbridge'o refleksas sulėtina širdies dažnį
5.MikrobiologijaVidutinis

Kas bakteriofago lizogeninio ciklo metu nutinka fago DNR?

  1. AJi iš karto naudojama naujiems fagams, kurie suardo ląstelę, gaminti
  2. BJi palieka ląstelę per pilių
  3. CJi įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
  4. DJą sunaikina bakterija
6.MikrobiologijaSunkus

Gili, nešvari žaizda patinsta ir labai skauda, o po oda čiuopiamos dujos. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?

  1. ABordetella pertussis
  2. BClostridium perfringens
  3. CStreptococcus pneumoniae
  4. DNeisseria gonorrhoeae
7.FarmakologijaVidutinis

A patient must mix regular (soluble) insulin and NPH (isophane) insulin in one syringe. What is the correct order?

  1. ADraw up the cloudy NPH insulin first, then the clear regular insulin
  2. BDraw them up in separate syringes, then mix them in a cup
  3. CShake both vials hard, then draw them up in any order
  4. DDraw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
8.FarmakologijaSunkus

Morphine 4 mg IV is ordered. The ampoule contains 10 mg/mL. What volume should be drawn up?

  1. A0,4 mL
  2. B2,5 mL
  3. C0,04 mL
  4. D4 mL
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 10 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 140, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 22 mmol/L ir albuminas 23 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbuminas 23 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVpolimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“skilvelių virpėjimasprieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumassupraventrikulinė tachikardija (SVT)

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
  2. 2skilvelių virpėjimas
  3. 3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
  4. 4supraventrikulinė tachikardija (SVT)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Se67%Sp62%LR− = ?

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 67 %, o specifiškumas 62 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

Se = 67%Sp = 62%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 70 %, o specifiškumas 96 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 1 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 70%Sp = 96%p = 1%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Vidinių miego arterijų ir vertebrobazilinę sistemas

Kodėl tai yra atsakymas

Vilizijaus žiedas jungia vidines miego arterijas su pamatine arterija (susidariusia iš slankstelinių arterijų), todėl galima tam tikra kolateralinė kraujotaka.

Atsakymas

A · Vidinių miego arterijų ir vertebrobazilinę sistemas
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Dešinioji vainikinė arterija

Kodėl tai yra atsakymas

Sinusinio mazgo arterija apie 60 % žmonių išeina iš dešiniosios vainikinės arterijos, o kitiems – iš vingiuotosios šakos.

Atsakymas

B · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Antidiurezinis hormonas (ADH)

Kodėl tai yra atsakymas

ADH (vazopresinas) iš užpakalinės hipofizės įterpia akvaporinus-2, todėl surenkamasis kanalėlis tampa laidus vandeniui ir šlapimas koncentruojamas.

Atsakymas

D · Antidiurezinis hormonas (ADH)
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Baroreceptorių refleksas padidina širdies dažnį ir kraujagyslių susiaurėjimą

Kodėl tai yra atsakymas

Kraujas susikaupia kojose ir slėgis krinta; baroreceptoriai siunčia mažiau impulsų, todėl per kelias sekundes padidėja simpatinis ir sumažėja klajoklio nervo aktyvumas, didėja širdies dažnis ir kraujagyslių tonusas.

Atsakymas

C · Baroreceptorių refleksas padidina širdies dažnį ir kraujagyslių susiaurėjimą
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Ji įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas

Kodėl tai yra atsakymas

Lizogenijos metu fago genomas įsiterpia į šeimininko chromosomą ir kopijuojamas kartu su ja. Vėliau jis gali pereiti į litinį ciklą, gaminti naujus fagus ir suardyti ląstelę.

Atsakymas

C · Ji įsiterpia į bakterijos chromosomą kaip profagas
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Clostridium perfringens

Kodėl tai yra atsakymas

Clostridium perfringens sukelia dujinę gangreną blogai deguonimi aprūpinamose žaizdose. Jos toksinai ardo raumenis, o medžiagų apykaitos metu susidaro dujos, čiuopiamos kaip krepitacija. Reikia skubios operacijos ir antibiotikų.

Atsakymas

B · Clostridium perfringens
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin

Kodėl tai yra atsakymas

Drawing up regular insulin first prevents NPH from contaminating the regular insulin vial. NPH is gently rolled, not shaken, to mix it.

Atsakymas

D · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
8.Farmakologija

Atsakymas: A · 0,4 mL

Kodėl tai yra atsakymas

4 mg ÷ 10 mg/mL = 0,4 mL. The unused remainder of a controlled drug is discarded with a witness.

Atsakymas

A · 0,4 mL
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 23 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
nuotolis: 21–25 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 23 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 14,25 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 140 − (108 + 22) = 10

Pataisa dėl albumino

10 + 0,25·(40 − 23) = 14,25 mmol/L

Atsakymas

AGc = 14,25 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,376 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Fridericia formulė

QTc = 0,36/∛0,88 = 0,36/0,9583 = 0,376 s

Atsakymas

QTc = 0,376 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (376 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.

Penki žingsniai

1. Dažnis: labai greitas, kompleksai nutolę maždaug 7 mažų langelių (apie 214 per minutę).
2. Ritmas: greitas ir apytiksliai taisyklingas, bet kompleksų aukštis ir kryptis kinta pasikartojančiu verpstės pavidalu.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: platus ir polimorfinis; kompleksai sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn.

Interpretacija

polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

Atsakymas

polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

„Torsades de pointes“ yra polimorfinė VT, susijusi su pailgėjusiu QT intervalu. Tai tik atpažinimo pratimas.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR− = 0,53

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Neigiamas tikėtinumo santykis

LR− = (1 − 0,67)/0,62 = 0,5323 ≈ 0,53

Atsakymas

LR− = 0,53
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 15 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,7·0,01 = 0,007
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,04·0,99 = 0,0396

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,007/(0,007 + 0,0396) = 0,1502 ≈ 15%

Atsakymas

PPV = 15%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences