Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurių dviejų venų susiliejimu susidaro vartų vena?
AApatinės tuščiosios venos ir inksto venos
BKepenų venos ir blužnies venos
CViršutinės pasaito venos ir blužnies venos
DViršutinės pasaito venos ir kairiosios inksto venos
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Futbolininkui suduodama į atremtos kojos kelio išorinę pusę. Koks traumų derinys klasikiškai vadinamas „nelaiminga triada“?
APriekinis kryžminis raištis, vidinis šoninis raištis ir vidinis meniskas
BUžpakalinis kryžminis raištis, išorinis šoninis raištis ir išorinis meniskas
CPriekinis kryžminis raištis, užpakalinis kryžminis raištis ir girnelės raištis
DVidinis šoninis raištis, išorinis šoninis raištis ir girnelė
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Koks pagrindinis klajoklio nervo stimuliacijos poveikis širdžiai?
ALėtina širdies susitraukimų dažnį
BSutraukia vainikines arterijas
CStipriai didina skilvelių susitraukiamumą
DDažnina širdies susitraukimus
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl aukštas nugaros smegenų pažeidimas virš T1 kelia žemo kraujospūdžio pavojų?
AInkstai visiškai nustoja išskirti reniną
BDiafragminis nervas nebegali valdyti arterijų tonuso
CNutrūksta klajoklis nervas, todėl padažnėja širdies ritmas
DNutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuris organizmas dažnai sukelia nudegimų ir cistine fibroze sergančių žmonių infekcijas ir gali gaminti žalią pigmentą?
APseudomonas aeruginosa
BClostridium tetani
CHelicobacter pylori
DStreptococcus pyogenes
6.MikrobiologijaSunkus
Teigiamame kraujo pasėlyje matomi gramteigiami kokai sankaupose. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?
AStreptococcus
BStaphylococcus
CNeisseria
DEnterococcus trumposiose grandinėlėse
7.FarmakologijaVidutinis
A child weighing 20 kg is prescribed a drug at 15 mg/kg per dose. What is the dose?
A300 mg
B150 mg
C35 mg
D3000 mg
8.FarmakologijaSunkus
A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?
ASerotonin syndrome
BCholinergic toxidrome
COpioid toxidrome
DAnticholinergic toxidrome
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,55, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) ir HCO₃⁻ 40 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,55PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 136, Cl⁻ 89 ir HCO₃⁻ 16 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 89 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1idioventrikulinis ritmas
2skilvelių stimuliuojamas ritmas
3sinusinis ritmas su platesniu QRS
4dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortiniame tyrime paveikti žmonės davė 3100 asmenų metų su 16 naujų atvejų, o nepaveikti žmonės 3500 asmenų metų su 35 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankių santykį IRR (paveikti ir nepaveikti). Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
paveikti: 16/3100 PYnepaveikti: 35/3500 PY
IRR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 20 %. Testas, kurio jautrumas 74 %, o specifiškumas 70 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 20%Se = 74%Sp = 70%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Viršutinės pasaito venos ir blužnies venos
Kodėl tai yra atsakymas
Vartų vena susidaro už kasos kaklo iš viršutinės pasaito ir blužnies venų. Ji neša maistingųjų medžiagų turtingą kraują į kepenis.
Atsakymas
C · Viršutinės pasaito venos ir blužnies venos
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Priekinis kryžminis raištis, vidinis šoninis raištis ir vidinis meniskas
Kodėl tai yra atsakymas
Valgus jėga kartu su sukimu sutraukia MCL, ACL ir vidinį meniską, kuris tvirtai suaugęs su MCL.
Atsakymas
A · Priekinis kryžminis raištis, vidinis šoninis raištis ir vidinis meniskas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Lėtina širdies susitraukimų dažnį
Kodėl tai yra atsakymas
Klajoklis nervas išskiria acetilcholiną, kuris veikia sinusinio ir atrioventrikulinio mazgų muskarininius receptorius, lėtindamas ritmo generavimą ir AV laidumą.
Atsakymas
A · Lėtina širdies susitraukimų dažnį
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Nutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį
Kodėl tai yra atsakymas
Simpatinė inervacija išeina iš nugaros smegenų ties T1–L2. Pažeidimas aukščiau pašalina kraujagyslių tonusą ir simpatinį širdies stimuliavimą, o klajoklis nervas tebeveikia: hipotenzija ir bradikardija (neurogeninis šokas).
Atsakymas
D · Nutrūksta simpatinė inervacija į kraujagysles ir širdį
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Pseudomonas aeruginosa
Kodėl tai yra atsakymas
Pseudomonas aeruginosa yra oportunistinis nudegimų, dirbtinai ventiliuojamų pacientų ir cistine fibroze sergančiųjų plaučių patogenas. Jis natūraliai atsparus daugeliui antibiotikų.
Atsakymas
A · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Staphylococcus
Kodėl tai yra atsakymas
Stafilokokai auga vynuogių kekes primenančiose sankaupose, streptokokai ir enterokokai – grandinėlėmis ar poromis. Neisseria yra gramneigiami diplokokai.
Atsakymas
B · Staphylococcus
7.Farmakologija
Atsakymas: A · 300 mg
Kodėl tai yra atsakymas
20 kg × 15 mg/kg = 300 mg. The result is also checked against the safe dose range and the adult maximum.
Atsakymas
A · 300 mg
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Anticholinergic toxidrome
Kodėl tai yra atsakymas
Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.
Atsakymas
D · Anticholinergic toxidrome
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,55: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 2,375
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 136 − (89 + 16) = 31
Delta santykis
(31 − 12)/(24 − 16) = 19/8 = 2,375
Atsakymas
delta santykis = 2,375
Daugiau nei 2: papildoma metabolinė alkalozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,385 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Bazett formulė
QTc = 0,40/√1,08 = 0,40/1,039 = 0,385 s
Atsakymas
QTc = 0,385 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (385 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 20 mažų langelių, 1500 ÷ 20 ≈ 75 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,80 s.
3. P dantelis: nematyti; prieš kiekvieną QRS eina aštrus stimuliacijos smaigalys.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s, platus, ir po kiekvieno smaigalio eina QRS (stimulas perimamas).
Interpretacija
skilvelių stimuliuojamas ritmas
Atsakymas
skilvelių stimuliuojamas ritmas
Stimuliuojamas QRS iš prigimties platus; nevadinkite jo Hiso pluošto šakos blokada ar skilveliniu ritmu.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IRR = 0,52
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Sergamumo tankiai
paveikti: 16/3100 = 5,161 1000 asmenų metų
nepaveikti: 35/3500 = 10 1000 asmenų metų
Dažnių santykis
IRR = 5,161/10 = 0,5161 ≈ 0,52
Atsakymas
IRR = 0,52
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 8,5 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.