Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kur dažniausiai įvyksta apvaisinimas?
AGimdos kaklelyje
BKiaušidėje
CKiaušintakio ampulėje
DGimdos kūne
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Bendrojo šeivinio nervo pažeidimas ties šeivikaulio kaklu paprastai sukelia:
ANukarusią pėdą
BPadų jutimo praradimą
CSilpną klubo atitraukimą
DNegalėjimą sulenkti kelio
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kuris baltymas sudaro tinklą, stabilizuojantį kraujo krešulį?
AAlbuminas
BFibrinas
CKolagenas
DTrombinas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris pokytis pastumia oksihemoglobino disociacijos kreivę į dešinę?
AAukštesnė temperatūra
BMažiau 2,3-BPG
CDidesnis pH
DMažiau CO₂
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuris laboratorinis tyrimas atskiria Staphylococcus aureus nuo daugumos kitų stafilokokų?
AKoagulazės testas
BKatalazės testas
CDažymas Gramo metodu
DRūgštims atsparių bakterijų dažymas
6.MikrobiologijaSunkus
Minimali slopinamoji antibiotiko koncentracija (MSK) yra:
Aplazmos koncentracija, nuo kurios prasideda šalutinis poveikis
Bmažiausia koncentracija, kuri in vitro sustabdo matomą bakterijų augimą
Cmažiausia koncentracija, kuri in vitro sunaikina 99,9 % bakterijų inokuliumo
Ddidžiausia dozė, kurią pacientas toleruoja
7.FarmakologijaVidutinis
Why is testing for HLA-B*15:02 recommended before carbamazepine in people of some Asian ancestries?
AThis gene variant speeds up the kidney excretion of carbamazepine
BThis gene variant makes carbamazepine ineffective
CIt greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
DThis gene variant causes carbamazepine to raise blood glucose
8.FarmakologijaSunkus
Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?
ARituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
BRituximab is a vaccine against hepatitis B
CRituximab is made from the hepatitis B virus
DHepatitis B infection makes rituximab completely ineffective
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,32, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) ir HCO₃⁻ 14 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,32PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 139, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 16 mmol/L ir albuminas 34 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
2II laipsnio AV blokada, II tipas
3stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
4idioventrikulinis ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 270 pacientų su liga (atvejai) ir 700 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 59b = 287c = 211d = 413
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 85 %, o specifiškumas 99 %. Ligos paplitimas yra 6 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 6%Se = 85%Sp = 99%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Kiaušintakio ampulėje
Kodėl tai yra atsakymas
Apvaisinimas paprastai įvyksta kiaušintakio (Falopijaus vamzdžio) ampulėje. Tada embrionas keliauja į gimdą implantuotis.
Atsakymas
C · Kiaušintakio ampulėje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Nukarusią pėdą
Kodėl tai yra atsakymas
Bendrasis šeivinis nervas inervuoja pėdos tiesiamuosius ir išverčiamuosius raumenis. Pažeidimas ties šeivikaulio kaklu sukelia nukarusią pėdą ir „gaidžio“ eiseną. Padą inervuoja blauzdinis nervas.
Atsakymas
A · Nukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Fibrinas
Kodėl tai yra atsakymas
Trombinas tirpų fibrinogeną paverčia netirpiomis fibrino gijomis, kurios sutvirtina trombocitų kamštį ir sulaiko eritrocitus, sudarydamos stabilų krešulį.
Atsakymas
B · Fibrinas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Aukštesnė temperatūra
Kodėl tai yra atsakymas
Aukštesnė temperatūra, daugiau CO₂, H⁺ (mažesnis pH) ir 2,3-BPG mažina hemoglobino giminingumą ir stumia kreivę į dešinę, todėl aktyvūs audiniai gauna daugiau deguonies.
Atsakymas
A · Aukštesnė temperatūra
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Koagulazės testas
Kodėl tai yra atsakymas
S. aureus gamina koagulazę, kuri fibrinogeną paverčia fibrinu. Visi stafilokokai yra gramteigiami ir katalazei teigiami, todėl šie testai jų neatskiria.
Atsakymas
A · Koagulazės testas
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · mažiausia koncentracija, kuri in vitro sustabdo matomą bakterijų augimą
Kodėl tai yra atsakymas
MSK yra mažiausia koncentracija, slopinanti matomą augimą. Minimali baktericidinė koncentracija (MBK) yra mažiausia, sunaikinanti 99,9% bakterijų.
Atsakymas
B · mažiausia koncentracija, kuri in vitro sustabdo matomą bakterijų augimą
7.Farmakologija
Atsakymas: C · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
Kodėl tai yra atsakymas
The HLA-B*15:02 allele, common in parts of South-East Asia, is strongly linked to carbamazepine-induced Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Carriers are given a different drug.
Atsakymas
C · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
Kodėl tai yra atsakymas
Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.
Atsakymas
A · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,32: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 28 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 19,5 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 139 − (105 + 16) = 18
Pataisa dėl albumino
18 + 0,25·(40 − 34) = 19,5 mmol/L
Atsakymas
AGc = 19,5 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,482 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s
Bazett formulė
QTc = 0,42/√0,76 = 0,42/0,8718 = 0,482 s
Atsakymas
QTc = 0,482 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (482 ms)
Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: stimuliacijos smaigaliai taisyklingi (kas 0,84 s), bet R–R netaisyklingas, nes po kai kurių smaigalių trūksta QRS.
3. P dantelis: nematyti.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s ir platus po perimtų smaigalių; smaigalių, kurių nelydi QRS, yra 2 (nėra perėmimo).
Interpretacija
stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
Atsakymas
stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
Perėmimo nebuvimas: stimuliatorius siunčia impulsą, bet širdis neatsako. Vadovėliuose tai laikoma skubiai pranešamu atveju, nes pacientas gali priklausyti nuo stimuliatoriaus.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 0,4
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 59/211 = 0,2796
kontrolės: 287/413 = 0,6949
Šansų santykis
OR = (59·413)/(287·211) = 0,4024 ≈ 0,4
Atsakymas
OR = 0,4
OR mažesnis nei 1: paveikimas rečiau pasitaiko tarp atvejų, o tai rodo apsauginį poveikį.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 510
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.