Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurios arterijos pulsas jaučiamas tiesiai už vidinės kulkšnies?
APėdos nugarinės arterijos
BŠeivinės arterijos
CUžpakalinės blauzdikaulio arterijos
DPakinklio arterijos
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Pacientui, turinčiam didelę aortos lanko aneurizmą, atsiranda užkimimas. Kuris nervas greičiausiai užspaustas?
AIšorinis gerklų nervas
BKairysis grįžtamasis gerklų nervas
CKairysis diafragminis nervas
DDešinysis grįžtamasis gerklų nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Hormonas sekretinas išsiskiria, kai rūgštis patenka į dvylikapirštę žarną. Koks jo pagrindinis poveikis?
ATulžies pūslės susitraukimas
BKasos bikarbonato sekrecija
CInsulino išsiskyrimas iš endokrininės kasos dalies
DSkrandžio rūgšties sekrecija
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl giliai nėręs naras, greitai iškildamas, rizikuoja susirgti dekompresine liga?
AAnglies dioksidas nespėja pasišalinti iš plaučių
BKrintant slėgiui, plaučiai subliūkšta
CEsant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
DPaviršiuje deguonis tampa toksiškas
5.MikrobiologijaVidutinis
Pneumocystis jirovecii pneumonija žmogui, sergančiam pažengusia ŽIV infekcija, yra pavyzdys:
AZoonozinės infekcijos
BOportunistinės infekcijos
CPer maistą plintančios infekcijos
DPernešėjų platinamos infekcijos
6.MikrobiologijaSunkus
1928 m. Griffitho eksperimente pelės žuvo suleidus karščiu nužudytų lygiųjų (S) pneumokokų, sumaišytų su gyvais šiurkščiaisiais (R) pneumokokais. Ką tai parodė?
AIš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
BVirusai perneša genus tarp bakterijų
CŠiurkštieji pneumokokai visada virulentiškesni už lygiuosius
DKarštis nesunaikina pneumokokų
7.FarmakologijaVidutinis
Which signs suggest early lithium toxicity?
AVery high blood pressure and a severe headache
BDiarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
CHair loss and dark urine only
DPinpoint pupils and slow breathing
8.FarmakologijaSunkus
A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?
AWarfarin
BRivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
CAspirin alone
DLow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,51, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) ir HCO₃⁻ 24 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,51PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) ir HCO₃⁻ 10 mmol/L, kai Na⁺ 137 ir Cl⁻ 98 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2prieširdžių virpėjimas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4I laipsnio AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 98b = 652c = 22d = 1158
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 99 %, o specifiškumas 89 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 30 %. Raskite neigiamą prognostinę vertę NPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 99%Sp = 89%p = 30%
NPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Užpakalinės blauzdikaulio arterijos
Kodėl tai yra atsakymas
Užpakalinė blauzdikaulio arterija eina už vidinės kulkšnies į padą. Pėdos nugarinės arterijos pulsas jaučiamas pėdos viršuje.
Atsakymas
C · Užpakalinės blauzdikaulio arterijos
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Kairysis grįžtamasis gerklų nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Kairysis grįžtamasis gerklų nervas apsuka kilpą po aortos lanku šalia arterinio raiščio. Jis inervuoja daugumą gerklų raumenų, todėl jį užspaudus atsiranda užkimimas.
Atsakymas
B · Kairysis grįžtamasis gerklų nervas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Kasos bikarbonato sekrecija
Kodėl tai yra atsakymas
Sekretinas skatina kasos latakų ląsteles išskirti bikarbonato turtingą skystį, kuris neutralizuoja rūgštų chimą, kad žarnyno fermentai galėtų veikti.
Atsakymas
B · Kasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Esant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
Kodėl tai yra atsakymas
Gylyje audiniuose ištirpsta daugiau azoto. Jei slėgis krinta per greitai, jis išsiskiria burbulais audiniuose ir kraujyje – tai dekompresinė liga.
Atsakymas
C · Esant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Oportunistinės infekcijos
Kodėl tai yra atsakymas
Oportunistinės infekcijos pasinaudoja susilpnėjusia imunine sistema. Sergant ŽIV, jos tampa dažnos, kai CD4 ląstelių skaičius nukrenta iki mažo lygio.
Atsakymas
B · Oportunistinės infekcijos
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
Kodėl tai yra atsakymas
Kažkas iš žuvusios S padermės pavertė gyvas R bakterijas kapsulę formuojančiomis, virulentiškomis S bakterijomis. Vėliau Avery, MacLeodas ir McCarty parodė, kad šis transformuojantis veiksnys yra DNR.
Atsakymas
A · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
Kodėl tai yra atsakymas
Early lithium toxicity causes GI upset, a coarse tremor, sluggishness and unsteadiness. Higher levels cause confusion, seizures and arrhythmias, so the drug is held and the level checked.
Atsakymas
B · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
Kodėl tai yra atsakymas
Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.
Atsakymas
D · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,51: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 31 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: įprasta (22–26)
Kompensacija
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: gryna didelio tarpo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 137 − (98 + 10) = 29
Delta santykis
(29 − 12)/(24 − 10) = 1,214
gryna didelio tarpo acidozė
Atsakymas
gryna didelio tarpo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,49 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Bazett formulė
QTc = 0,48/√0,96 = 0,48/0,9798 = 0,49 s
Atsakymas
QTc = 0,49 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (490 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,20 → 0,32 → 0,38 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,29
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 98/120 = 0,8167
Sp = 1158/1810 = 0,6398
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,8167)/0,6398 = 0,2866 ≈ 0,29
Atsakymas
LR− = 0,29
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NPV = 99,5 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.