Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kurioje smegenų kamieno dalyje yra pagrindiniai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo centrai?

  1. ASmegenėlėse
  2. BVidurinėse smegenyse
  3. CTilte
  4. DPailgosiose smegenyse
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kokia yra pagrindinių šlaunies trikampio struktūrų tvarka iš lateralinės pusės į medialinę?

  1. AŠlaunies arterija, šlaunies nervas, šlaunies vena
  2. BŠlaunies nervas, šlaunies arterija, šlaunies vena
  3. CŠlaunies vena, šlaunies arterija, šlaunies nervas
  4. DŠlaunies nervas, šlaunies vena, šlaunies arterija
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kur yra natūralus širdies ritmo vedlys?

  1. AHiso pluošte
  2. BPurkinje skaidulose
  3. CAtrioventrikuliniame mazge
  4. DSinoatrialiniame mazge
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Glomerulo eferentinės arteriolės susiaurėjimas, aferentinei arteriolei nepakitus, linkęs:

  1. AVisiškai nepaveikti GFG
  2. BSumažinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG
  3. CVisiškai sustabdyti filtraciją
  4. DPadidinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuri bakterija dažniausiai sukelia skrandžio opas?

  1. AEscherichia coli
  2. BStaphylococcus aureus
  3. CClostridioides difficile
  4. DHelicobacter pylori
6.MikrobiologijaSunkus

Vyresniam suaugusiajam vienoje krūtinės pusėje juosta atsiranda skausmingas pūslinis išbėrimas. Kas paaiškina tokį pasiskirstymą?

  1. ANauja vėjaraupių infekcija krauju plinta į vieną pusę
  2. BAlerginė reakcija į drabužius pažeidžia vieną dermatomą
  3. CBakterijos plinta krūtinės limfagyslėmis
  4. DVėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
7.FarmakologijaVidutinis

Which adverse effects are typical of donepezil?

  1. AHair loss and skin pigmentation
  2. BWeight gain and high blood glucose
  3. CDry mouth, constipation and a fast heart rate
  4. DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
8.FarmakologijaSunkus

A woman has received a high-dose oxytocin infusion with large volumes of hypotonic fluid for many hours. She now has a headache, confusion and a low serum sodium. What is the most likely cause?

  1. AExcessive salt in the infusion fluid
  2. BWater intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin
  3. CAn allergic reaction to oxytocin causing brain swelling
  4. DNormal tiredness after a long labour
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa). Naudokite taisyklę: esant lėtinei kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 3,5 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 36 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.

HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. Išmatuokite P–P intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
testasliga yraligos nėraiš visoteigiama182490672abneigiama9810401138cdiš viso28015301810

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 182b = 490c = 98d = 1040
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
testasliga yraligos nėraiš visoteigiamaneigiama?iš viso10 000

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 83 %, o specifiškumas 76 %. Ligos paplitimas yra 9 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?

N = 10 000p = 9%Se = 83%Sp = 76%
FN =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: D · Pailgosiose smegenyse

Kodėl tai yra atsakymas

Pailgosiose smegenyse yra gyvybiniai centrai, reguliuojantys širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir kvėpavimo ritmą.

Atsakymas

D · Pailgosiose smegenyse
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Šlaunies nervas, šlaunies arterija, šlaunies vena

Kodėl tai yra atsakymas

Iš lateralinės į medialinę pusę: nervas, arterija, vena, tada tuščias tarpas ir limfagyslės (NAVEL). Todėl šlaunies arterijos pulsas jaučiamas tarp nervo ir venos.

Atsakymas

B · Šlaunies nervas, šlaunies arterija, šlaunies vena
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Sinoatrialiniame mazge

Kodėl tai yra atsakymas

Sinoatrialinis mazgas savaime depoliarizuojasi greičiausiai ir nustato širdies ritmą. AV mazgas sulaiko impulsą, prieš jam pasiekiant skilvelius.

Atsakymas

D · Sinoatrialiniame mazge
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Padidinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG

Kodėl tai yra atsakymas

Eferentinės arteriolės susiaurėjimas sulaiko kraują glomerule ir padidina jo slėgį bei GFG. Taip veikia angiotenzinas II, todėl AKF inhibitoriai gali sumažinti GFG.

Atsakymas

D · Padidinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG
5.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Helicobacter pylori

Kodėl tai yra atsakymas

H. pylori kolonizuoja skrandžio gleivinę ir gamina ureazę, kad vietoje neutralizuotų rūgštį. Ji sukelia daugumą pepsinių opų ir gydoma antibiotikais kartu su PSI.

Atsakymas

D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu

Kodėl tai yra atsakymas

Persirgus vėjaraupiais, VZV lieka latentiškas nugarinės šaknies ar galvinio nervo ganglijuje. Susilpnėjus imunitetui, jis gali suaktyvėti ir, keliaudamas tuo nervu, sukelti juostinę pūslelinę jo dermatome.

Atsakymas

D · Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate

Kodėl tai yra atsakymas

Cholinesterase inhibitors cause cholinergic effects such as nausea, vomiting, diarrhoea and bradycardia. Patients are watched for dizziness and fainting from a slow pulse.

Atsakymas

D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
8.Farmakologija

Atsakymas: B · Water intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin

Kodėl tai yra atsakymas

Oxytocin has antidiuretic activity at high doses. With large volumes of fluid this can cause water retention and dilutional hyponatraemia, so fluid balance and sodium are monitored.

Atsakymas

B · Water intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|65 − 40| = 25 mmHg → 2,5 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 46,2 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas PaCO₂

0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 46,2 mmHg

Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,52 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

13 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 13 × 0,04 s = 0,52 s

Atsakymas

QT = 0,52 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 1,08 s).

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: prieširdžių dažnis = 79 bpm

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Prieširdžių dažnis

P–P = 19 mažų langelių = 0,76 s → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 per minutę

Skilvelių dažnis

5 QRS kompleksų per 6 s × 10 = 50 per minutę

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 79 bpm

Atsakymas

prieširdžių dažnis = 79 bpm

II laipsnio II tipas: 3 P dantelių kiekvieniems 2 QRS kompleksų, PR pastovus.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR+ = 2,03

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Jautrumas ir specifiškumas

Se = 182/280 = 0,65
Sp = 1040/1530 = 0,6797

Teigiamas tikėtinumo santykis

LR+ = 0,65/(1 − 0,6797) = 2,03

Atsakymas

LR+ = 2,03
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: FN = 153

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Su liga ir be ligos

10 000·0,09 = 900
10 000 − 900 = 9100

Klaidingai neigiami

FN = 900·0,17 = 153

Atsakymas

FN = 153

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences