Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuriose dviejose suaugusiojo stuburo srityse paprastai yra lordozė (išlinkis, įgaubtas į nugaros pusę)?
AKrūtinės ir juosmens
BKaklo ir juosmens
CKrūtinės ir kryžmens
DKaklo ir krūtinės
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Didelė centrinė L4–L5 disko išvarža sukelia balno anesteziją, šlapimo susilaikymą ir abiejų kojų silpnumą. Kuri struktūra užspausta?
AArklio uodega (cauda equina)
BSėdimasis nervas sėdmenyse
CŠlaunies nervas
DKrūtininės nugaros smegenys
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Pagal Puazeilio dėsnį, arteriolės spinduliui sumažėjus perpus, jos pasipriešinimas tėkmei:
APadidėja 4 kartus
BSumažėja perpus
CPadidėja apie 16 kartų
DPadvigubėja
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Spirometrija rodo sumažėjusį FEV1 ir sumažėjusį FVC, o FEV1/FVC santykis normalus ar didelis. Koks tai vaizdas?
ARestrikcinis, kaip esant plaučių fibrozei
BObstrukcinis, kaip sergant astma
CNormalus vyresnio žmogaus rezultatas
DObstrukcinis, kaip esant emfizemai ar lėtiniam bronchitui
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuris teiginys yra vienas iš Kocho postulatų?
AOrganizmas, įvestas į sveiką imlų šeimininką, turi sukelti tą pačią ligą
BLiga turi reaguoti į antibiotikus
COrganizmas turi būti matomas plika akimi
DOrganizmas turi būti randamas ir sveikiems žmonėms
6.MikrobiologijaSunkus
Corynebacterium diphtheriae sukelia difteriją tik tada, kai gamina difterijos toksiną. Kada ji gamina šį toksiną?
AKaskart, kai ją veikia antibiotikai
BTik auginama aukštoje temperatūroje
CKai turi bakteriofagą su toksino genu
DTik po konjugacijos su E. coli ir plazmidės gavimo
7.FarmakologijaVidutinis
A patient takes regular paracetamol (acetaminophen) at home. Which teaching point best prevents accidental overdose?
AUse paracetamol only on an empty stomach
BCheck cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
CTake an extra dose if the first one does not work within 10 minutes
DTake paracetamol with alcohol to improve absorption
8.FarmakologijaSunkus
Kai kurie receptoriai aktyvūs net be agonisto. Kuo atvirkštinis agonistas tokiuose receptoriuose skiriasi nuo neutralaus antagonisto?
AJis sumažina aktyvumą žemiau bazinio lygio
BJis visam laikui suardo receptorių
CJis padidina aktyvumą virš bazinio lygio
DSkiriamas vienas, jis neturi jokio poveikio
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,36, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) ir HCO₃⁻ 17 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,36PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 139, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 20 mmol/L ir albuminas 28 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. Išmatuokite P–P intervalą ir raskite: prieširdžių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
prieširdžių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 291b = 588c = 19d = 1142
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 16 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,85. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 16%RR = 1,85
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Kaklo ir juosmens
Kodėl tai yra atsakymas
Kaklo ir juosmens sritys yra lordotinės (antriniai išlinkiai). Krūtinės ir kryžmens sritys yra kifotinės (pirminiai išlinkiai).
Atsakymas
B · Kaklo ir juosmens
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Arklio uodega (cauda equina)
Kodėl tai yra atsakymas
Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.
Atsakymas
A · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Padidėja apie 16 kartų
Kodėl tai yra atsakymas
Pasipriešinimas proporcingas 1/r⁴, todėl sumažinus spindulį perpus pasipriešinimas padidėja 2⁴ = 16 kartų. Todėl nedideli arteriolių skersmens pokyčiai taip stipriai valdo kraujotaką.
Atsakymas
C · Padidėja apie 16 kartų
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Restrikcinis, kaip esant plaučių fibrozei
Kodėl tai yra atsakymas
Sergant restrikcine liga, plaučiai maži ar standūs, todėl sumažėja ir FEV1, ir FVC, bet santykis išlieka. Obstrukcija FEV1 sumažina labiau nei FVC.
Atsakymas
A · Restrikcinis, kaip esant plaučių fibrozei
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Organizmas, įvestas į sveiką imlų šeimininką, turi sukelti tą pačią ligą
Kodėl tai yra atsakymas
Kocho postulatai teigia, kad mikrobas turi būti randamas kiekvienu atveju, išaugintas grynojoje kultūroje, sukelti ligą sveikam šeimininkui ir vėl išskirtas iš to šeimininko. Kai kurių patogenų negalima išauginti, todėl postulatai turi ribotumų.
Atsakymas
A · Organizmas, įvestas į sveiką imlų šeimininką, turi sukelti tą pačią ligą
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
Kodėl tai yra atsakymas
Geną tox perneša bakteriofagas. Kai fagas įsiterpia kaip profagas, bakterija gali gaminti toksiną. Padermės be fago yra netoksigeninės.
Atsakymas
C · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
Kodėl tai yra atsakymas
Many combination products contain paracetamol, so a patient can take too much without realising. Regular alcohol use and liver disease also increase the risk of liver damage.
Atsakymas
B · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Jis sumažina aktyvumą žemiau bazinio lygio
Kodėl tai yra atsakymas
Neutralus antagonistas tik blokuoja agonistus ir bazinio aktyvumo nekeičia. Atvirkštinis agonistas stabilizuoja neaktyvią receptoriaus būseną, todėl konstitucinis aktyvumas sumažėja žemiau bazinio lygio.
Atsakymas
A · Jis sumažina aktyvumą žemiau bazinio lygio
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,36: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 31 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: pagal Winterso formulę tikimasi PaCO₂ 31,5–35,5 mmHg, todėl išmatuoti 31 mmHg rodo papildoma kvėpavimo alkalozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 21 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 139 − (101 + 20) = 18
Pataisa dėl albumino
18 + 0,25·(40 − 28) = 21 mmol/L
Atsakymas
AGc = 21 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,439 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Bazett formulė
QTc = 0,34/√0,60 = 0,34/0,7746 = 0,439 s
Atsakymas
QTc = 0,439 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (439 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: prieširdžių dažnis = 83 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 18 mažų langelių = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per minutę
Skilvelių dažnis
6 QRS kompleksų per 6 s × 10 = 60 per minutę
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 83 bpm
Atsakymas
prieširdžių dažnis = 83 bpm
II laipsnio II tipas: 3 P dantelių kiekvieniems 2 QRS kompleksų, PR pastovus.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR+ = 2,76
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 291/310 = 0,9387
Sp = 1142/1730 = 0,6601
Teigiamas tikėtinumo santykis
LR+ = 0,9387/(1 − 0,6601) = 2,762 ≈ 2,76
Atsakymas
LR+ = 2,76
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 8
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.