Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurios stuburo nervų šaknelės sudaro žasto rezginį?
ANuo C3 iki C7
BNuo C5 iki T1
CNuo T1 iki T5
DNuo C1 iki C4
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuri vainikinė arterija dažniausiai aprūpina sinusinį mazgą?
AKairiosios vainikinės arterijos kamienas
BDešinioji vainikinė arterija
CVingiuotoji šaka
DPriekinė tarpskilvelinė šaka
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kurioje širdies ciklo fazėje visi keturi širdies vožtuvai uždaryti, o slėgis skilveliuose didėja?
APrieširdžių sistolės
BIzovoluminio susitraukimo
CGreito išstūmimo
DGreito prisipildymo
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris mechanizmas daugiausia sukuria koncentracijos gradientą inksto šerdyje?
AGlomerulų filtracija
BADH poveikis nusileidžiančiajai daliai
CHenlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
DŠlapalo sekrecija į proksimalinį kanalėlį
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuris organizmas dažnai sukelia nudegimų ir cistine fibroze sergančių žmonių infekcijas ir gali gaminti žalią pigmentą?
AClostridium tetani
BPseudomonas aeruginosa
CHelicobacter pylori
DStreptococcus pyogenes
6.MikrobiologijaSunkus
Paguldomas pacientas, kuriam įtariama užkrečiama plaučių tuberkuliozė. Kokių atsargumo priemonių reikia?
ATik kontaktinių atsargumo priemonių su pirštinėmis ir prijuoste
BOro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
CJokių specialių priemonių, nes TB plinta tik per kraują
DLašelinių atsargumo priemonių su chirurgine kauke ir tik vieno metro atstumu
7.FarmakologijaVidutinis
A patient is starting lisinopril. Which rare but serious adverse effect should the nurse teach the patient to report immediately?
AAn increase in appetite in the evening
BA harmless rash on the palms of the hands
CDarker skin after exposure to sunlight
DSwelling of the lips, tongue or face
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?
ASevere hypertension from the combination
BSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
CGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
DLiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 12 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 45 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
2prieširdžių virpėjimas
3I laipsnio AV blokada
4II laipsnio AV blokada, II tipas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 330 pacientų su liga (atvejai) ir 420 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 234b = 189c = 96d = 231
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 72 %, o specifiškumas 80 %. Ligos paplitimas yra 1 %. Kiek iš viso teigiamų rezultatų n₊ tikimasi?
N = 10 000p = 1%Se = 72%Sp = 80%
n₊ =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Nuo C5 iki T1
Kodėl tai yra atsakymas
Žasto rezginį sudaro C5, C6, C7, C8 ir T1 priekinės šakos. Iš jo kyla pagrindiniai rankos nervai.
Atsakymas
B · Nuo C5 iki T1
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Sinusinio mazgo arterija apie 60 % žmonių išeina iš dešiniosios vainikinės arterijos, o kitiems – iš vingiuotosios šakos.
Atsakymas
B · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Izovoluminio susitraukimo
Kodėl tai yra atsakymas
Užsidarius atrioventrikuliniams vožtuvams, skilveliai susitraukia prieš uždarytus pusmėnulinius vožtuvus. Slėgis didėja nekintant tūriui, kol atsidaro aortos ir plaučių kamieno vožtuvai.
Atsakymas
B · Izovoluminio susitraukimo
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
Kodėl tai yra atsakymas
Kylančioji dalis aktyviai perneša NaCl į intersticį neleisdama vandeniui sekti, o priešsrovinė tėkmė tai padaugina į statų gradientą, kurį ADH vėliau naudoja šlapimui koncentruoti.
Atsakymas
C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Pseudomonas aeruginosa
Kodėl tai yra atsakymas
Pseudomonas aeruginosa yra oportunistinis nudegimų, dirbtinai ventiliuojamų pacientų ir cistine fibroze sergančiųjų plaučių patogenas. Jis natūraliai atsparus daugeliui antibiotikų.
Atsakymas
B · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
Kodėl tai yra atsakymas
M. tuberculosis plinta ore esančiais lašelių branduoliais, kurie gali ilgai išsilaikyti ore. Pacientams reikia vienvietės palatos, jei įmanoma – su neigiamu slėgiu, o personalas dėvi FFP2/FFP3 ar N95 respiratorius.
Atsakymas
B · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Swelling of the lips, tongue or face
Kodėl tai yra atsakymas
ACE inhibitors can cause angioedema, which can obstruct the airway and needs emergency care. It is linked to raised bradykinin levels and can occur even after long use.
Atsakymas
D · Swelling of the lips, tongue or face
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
Kodėl tai yra atsakymas
Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.
Atsakymas
B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 26 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
nuotolis: 24–28 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 52,5 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 52,5 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,49 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Bazett formulė
QTc = 0,46/√0,88 = 0,46/0,9381 = 0,49 s
Atsakymas
QTc = 0,49 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (490 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,92 s, 65 per minutę); po vieno iš kiekvienų 3 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,20 → 0,32 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 2,98
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 234/96 = 2,438
kontrolės: 189/231 = 0,8182
Šansų santykis
OR = (234·231)/(189·96) = 2,979 ≈ 2,98
Atsakymas
OR = 2,98
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: n₊ = 2052
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.