Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri struktūra jungia vidurinę ausį su nosiarykle?
AKlausomasis (Eustachijaus) vamzdis
BIšorinė klausomoji landa
CAšarų nosies latakas
DSraigės latakas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Po sunkaus gimdymo, kai buvo traukiama už kaklo, kūdikio ranka kabo prie šono, pasukta į vidų, o dilbis pronuotas („padavėjo arbatpinigių“ padėtis). Kuri žasto rezginio dalis pažeista?
AUžpakalinis pluoštas
BMedialinis pluoštas
CViršutinis kamienas (C5–C6)
DApatinis kamienas (C8–T1)
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl širdies raumens negalima tetanizuoti kaip griaučių raumens?
AJis nėra skersaruožis
BJį valdo tik hormonai
CJo sarkoplazminiame tinkle nėra kalcio
DJo ilgas refrakterinis periodas trunka beveik tiek pat, kiek susitraukimas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kaip prisitaiko kairysis skilvelis esant ilgalaikei aortos stenozei?
ARaumens atrofija dėl mažesnio darbo
BKoncentrine hipertrofija su storesne sienele
CNiekaip, nes vožtuvas nėra skilvelio dalis
DSienelės plonėjimu ir išsiplėtimu
5.MikrobiologijaVidutinis
Kurie baltieji kraujo kūneliai yra pagrindiniai fagocitai ūminės bakterinės infekcijos metu ir pagrindinė pūlių sudedamoji dalis?
ABazofilai
BEozinofilai
CNeutrofilai
DB limfocitai
6.MikrobiologijaSunkus
Kodėl gripu galima susirgti daug kartų, o tymais paprastai tik kartą?
ATymus sukelia bakterija
BTymų virusas neturi paviršiaus antigenų
CGripo virusai dažnai keičia savo paviršiaus antigenus
DGripas puola ir sunaikina po infekcijos susidariusias atminties ląsteles
7.FarmakologijaVidutinis
Apie kurį sunkų, bet retą statinų nepageidaujamą poveikį pacientai turėtų pranešti nedelsdami?
ASausą kosulį
BMetalo skonį burnoje
CKulkšnių tinimą
DNepaaiškinamą raumenų skausmą ar silpnumą
8.FarmakologijaSunkus
A patient who uses insulin is taught sick-day rules. Which statement shows a need for further teaching?
A"If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
B"I will check my blood glucose and ketones more often while I am ill."
C"I will keep drinking fluids, even if I cannot eat much."
D"I will seek help if I keep vomiting or have ketones."
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,29, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa) ir HCO₃⁻ 32 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,29PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 35 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Išmatuokite paskutinio perduoto susitraukimo prieš neperduotą P dantelį PR intervalą (tai ilgiausias PR) sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
ilgiausias PR = s
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 61b = 524c = 39d = 786
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 10 %. Testas, kurio jautrumas 86 %, o specifiškumas 68 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 10%Se = 86%Sp = 68%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Klausomasis (Eustachijaus) vamzdis
Kodėl tai yra atsakymas
Klausomasis vamzdis išlygina oro slėgį abiejose būgnelio pusėse. Vaikų jis trumpesnis ir horizontalesnis, todėl jiems dažniau išsivysto vidurinės ausies uždegimas.
Atsakymas
A · Klausomasis (Eustachijaus) vamzdis
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Viršutinis kamienas (C5–C6)
Kodėl tai yra atsakymas
Erbo paralyžius atsiranda ištempus viršutinį kamieną (C5–C6), todėl paralyžiuojami deltinis, išoriniai sukamieji ir dvigalvis raumenys. Apatinio kamieno pažeidimas (Klumpke) paveikia smulkiuosius plaštakos raumenis.
Atsakymas
C · Viršutinis kamienas (C5–C6)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Jo ilgas refrakterinis periodas trunka beveik tiek pat, kiek susitraukimas
Kodėl tai yra atsakymas
Širdies veikimo potencialo plato lemia ilgą refrakterinį periodą, todėl raumuo atsipalaiduoja, kol dar negali būti vėl sujaudintas. Tai leidžia širdžiai vėl prisipildyti.
Atsakymas
D · Jo ilgas refrakterinis periodas trunka beveik tiek pat, kiek susitraukimas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Koncentrine hipertrofija su storesne sienele
Kodėl tai yra atsakymas
Dėl slėgio perkrovos skilvelio sienelė sustorėja (koncentrinė hipertrofija), kad sienelės įtampa išliktų normali. Tūrio perkrova, kaip esant regurgitacijai, vietoj to sukelia išsiplėtimą.
Atsakymas
B · Koncentrine hipertrofija su storesne sienele
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Neutrofilai
Kodėl tai yra atsakymas
Neutrofilai greitai atvyksta į infekcijos vietas ir praryja bakterijas. Žuvę neutrofilai, bakterijos ir audinių liekanos sudaro pūlius.
Atsakymas
C · Neutrofilai
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Gripo virusai dažnai keičia savo paviršiaus antigenus
Kodėl tai yra atsakymas
Gripo hemagliutininas ir neuraminidazė kinta dėl dreifo (smulkių mutacijų) ir šuolio (persirikiavimo), todėl seni antikūnai gali neatpažinti naujų padermių. Tymų virusas antigeniškai stabilus.
Atsakymas
C · Gripo virusai dažnai keičia savo paviršiaus antigenus
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Nepaaiškinamą raumenų skausmą ar silpnumą
Kodėl tai yra atsakymas
Statinai gali sukelti miopatiją, kuri retai progresuoja į rabdomiolizę su inkstų pažeidimu. Nepaaiškinamą raumenų skausmą reikėtų ištirti, pvz., nustatant kreatinkinazės aktyvumą.
Atsakymas
D · Nepaaiškinamą raumenų skausmą ar silpnumą
8.Farmakologija
Atsakymas: A · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
Kodėl tai yra atsakymas
Stress hormones during illness often raise glucose, so basal insulin is usually continued and doses may need adjusting. Stopping insulin in type 1 diabetes can lead to ketoacidosis.
Atsakymas
A · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,29: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 69 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 45,5 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 45,5 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,496 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Fridericia formulė
QTc = 0,46/∛0,80 = 0,46/0,9283 = 0,496 s
Atsakymas
QTc = 0,496 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (496 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas:ilgiausias PR = 0,28 s
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 1,00 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s
Atsakymas
ilgiausias PR = 0,28 s
Didžiausias PR žingsnis būna tarp pirmo ir antro grupės susitraukimo; vėlesni žingsniai mažesni, todėl R–R intervalai trumpėja prieš pauzę.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR+ = 1,53
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 61/100 = 0,61
Sp = 786/1310 = 0,6
Teigiamas tikėtinumo santykis
LR+ = 0,61/(1 − 0,6) = 1,525 ≈ 1,53
Atsakymas
LR+ = 1,53
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 23 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.