Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri arterija aprūpina krauju didžiąją kairiojo skilvelio priekinės sienelės dalį ir tarpskilvelinės pertvaros priekį?
AKairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
BUžpakalinė nusileidžiančioji arterija
CDešinioji vainikinė arterija
DVingiuojamoji (cirkumfleksinė) arterija
2.Žmogaus anatomijaSunkus
EKG rodo infarktą II, III ir aVF derivacijose (apatinė sienelė). Kuri vainikinė arterija dažniausiai būna užsikimšusi?
ADešinioji vainikinė arterija
BPirmoji įstrižinė šaka
CKairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
DKairiosios vainikinės arterijos kamienas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kur yra natūralus širdies ritmo vedlys?
AAtrioventrikuliniame mazge
BHiso pluošte
CSinoatrialiniame mazge
DPurkinje skaidulose
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl giliai nėręs naras, greitai iškildamas, rizikuoja susirgti dekompresine liga?
AEsant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
BAnglies dioksidas nespėja pasišalinti iš plaučių
CKrintant slėgiui, plaučiai subliūkšta
DPaviršiuje deguonis tampa toksiškas
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri bakterija sukelia kokliušą?
AHaemophilus influenzae
BMycoplasma pneumoniae
CBordetella pertussis
DCorynebacterium diphtheriae
6.MikrobiologijaSunkus
Ką reiškia R0 (bazinis reprodukcijos skaičius), lygus 3?
AInfekcija trunka tris dienas
BVidutiniškai vienas atvejis užkrečia tris kitus visiškai imlioje populiacijoje
CMiršta trys procentai užsikrėtusiųjų
DReikia trijų vakcinos dozių
7.FarmakologijaVidutinis
A nurse realises that a patient has been given the wrong dose of a medicine. What is the first action?
AComplete the incident report before anything else
BAssess the patient for effects of the error
CCorrect the chart so it shows the right dose
DWait to see whether the patient notices
8.FarmakologijaSunkus
A man taking spironolactone for heart failure develops painful breast enlargement. Which change may be considered?
ASwitching to potassium chloride tablets
BAdding testosterone injections
CSwitching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
DDoubling the spironolactone dose to overcome the side effect
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,55, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa) ir HCO₃⁻ 31 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,55PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,31, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,31PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1normalus sinusinis ritmas
2sinusinė tachikardija
3I laipsnio AV blokada
4jungtinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 400 pacientų su liga (atvejai) ir 480 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 315b = 230c = 85d = 250
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 96 %, o specifiškumas 99 %. Ligos paplitimas yra 10 %. Kiek klaidingai teigiamų rezultatų FP tikimasi?
N = 10 000p = 10%Se = 96%Sp = 99%
FP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Kairioji priekinė nusileidžiančioji (priekinė tarpskilvelinė) arterija aprūpina kairiojo skilvelio priekinę dalį ir priekinius du trečdalius pertvaros. Jos užsikimšimas sukelia priekinės sienelės infarktą.
Atsakymas
A · Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Apatinė sienelė paprastai aprūpinama dešiniosios vainikinės arterijos per užpakalinę nusileidžiančiąją arteriją (dešinysis dominavimo tipas), todėl apatinės sienelės infarktai dažniausiai yra RCA okliuzijos.
Atsakymas
A · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Sinoatrialiniame mazge
Kodėl tai yra atsakymas
Sinoatrialinis mazgas savaime depoliarizuojasi greičiausiai ir nustato širdies ritmą. AV mazgas sulaiko impulsą, prieš jam pasiekiant skilvelius.
Atsakymas
C · Sinoatrialiniame mazge
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Esant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
Kodėl tai yra atsakymas
Gylyje audiniuose ištirpsta daugiau azoto. Jei slėgis krinta per greitai, jis išsiskiria burbulais audiniuose ir kraujyje – tai dekompresinė liga.
Atsakymas
A · Esant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Bordetella pertussis
Kodėl tai yra atsakymas
Bordetella pertussis sukelia ilgus kosulio priepuolius su švilpiamuoju įkvėpimu. Ji pavojingiausia mažiems kūdikiams, todėl daugelyje šalių siūloma skiepytis nėštumo metu.
Atsakymas
C · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Vidutiniškai vienas atvejis užkrečia tris kitus visiškai imlioje populiacijoje
Kodėl tai yra atsakymas
R0 – tai vidutinis antrinių atvejų skaičius nuo vieno atvejo, kai visi imlūs. Kolektyviniam imunitetui reikia maždaug 1 − 1/R0 imunių: apie 67% esant R0 = 3.
Atsakymas
B · Vidutiniškai vienas atvejis užkrečia tris kitus visiškai imlioje populiacijoje
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Assess the patient for effects of the error
Kodėl tai yra atsakymas
The first priority is to assess and monitor the patient, then inform the prescriber so treatment can be given if needed. The error is documented factually and reported through the incident system.
Atsakymas
B · Assess the patient for effects of the error
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
Kodėl tai yra atsakymas
Spironolactone has anti-androgenic and progestogenic effects that can cause gynaecomastia. Eplerenone is a more selective mineralocorticoid antagonist with a much lower risk of this effect.
Atsakymas
C · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,55: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 37 mmHg: įprasta (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: esant metabolinei alkalozei PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 40,7–44,7 mmHg, todėl išmatuoti 37 mmHg rodo papildoma kvėpavimo alkalozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: tinkama kompensacija
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 27 mmHg → tinkama kompensacija
Atsakymas
tinkama kompensacija
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: I laipsnio AV blokada
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 18 mažų langelių, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,72 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,32 s, pastovus, ilgesnis nei 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
I laipsnio AV blokada
Atsakymas
I laipsnio AV blokada
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: norma
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 33 mažų langelių, 1500 ÷ 33 ≈ 45 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,32 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Pirmasis nenormalus žingsnis
norma → sinusinė bradikardija
Atsakymas
norma
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 4,03
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 315/85 = 3,706
kontrolės: 230/250 = 0,92
Šansų santykis
OR = (315·250)/(230·85) = 4,028 ≈ 4,03
Atsakymas
OR = 4,03
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FP = 90
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.