Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri arterija aprūpina krauju didžiąją kairiojo skilvelio priekinės sienelės dalį ir tarpskilvelinės pertvaros priekį?

  1. AKairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
  2. BVingiuojamoji (cirkumfleksinė) arterija
  3. CDešinioji vainikinė arterija
  4. DUžpakalinė nusileidžiančioji arterija
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kuris kelio raištis neleidžia blauzdikauliui slysti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu?

  1. AGirnelės raištis
  2. BUžpakalinis kryžminis raištis
  3. CPriekinis kryžminis raištis
  4. DVidinis šoninis raištis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Vidutinis arterinis slėgis apytiksliai lygus:

  1. AMinutinis širdies tūris × bendrasis periferinis pasipriešinimas
  2. BŠirdies susitraukimų dažnis × sistolinis tūris
  3. CMinutinis širdies tūris ÷ širdies susitraukimų dažnis
  4. DSistolinis tūris × bendrasis periferinis kraujagyslių pasipriešinimas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Glomerulo eferentinės arteriolės susiaurėjimas, aferentinei arteriolei nepakitus, linkęs:

  1. AVisiškai nepaveikti GFG
  2. BSumažinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG
  3. CPadidinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG
  4. DVisiškai sustabdyti filtraciją
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuri bakterija sukelia kokliušą?

  1. AMycoplasma pneumoniae
  2. BBordetella pertussis
  3. CCorynebacterium diphtheriae
  4. DHaemophilus influenzae
6.MikrobiologijaSunkus

Prionai skiriasi nuo visų kitų infekcijos sukėlėjų, nes jie:

  1. Ažūva įprastai verdant ir dezinfekuojant
  2. Bneturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
  3. Cturi tik RNR ir aplink genomą neturi baltyminio apvalkalo
  4. Dgali užkrėsti tik bakterijas
7.FarmakologijaVidutinis

Which drug is used for torsades de pointes?

  1. AIntravenous magnesium sulfate
  2. BIntravenous verapamil
  3. COral digoxin
  4. DIntravenous adenosine (rapid push)
8.FarmakologijaSunkus

A patient on long-term lithium passes large amounts of dilute urine and is always thirsty. What is the most likely explanation?

  1. AThe patient is drinking too much and lithium is unrelated
  2. BLithium causes type 1 diabetes by destroying the pancreatic beta cells
  3. CLithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
  4. DLithium increases ADH release from the pituitary
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,36PaCO₂mmHg354561HCO₃⁻mmol/L222633nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,36, PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) ir HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,36PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 30 % deguonies, rodo PaO₂ 86 mmHg (11,5 kPa) ir PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 30%PaO₂ 86 mmHg (11,5 kPa)PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)
A–a gradientas = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mV

Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas4205801000abkontrolė241619860cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 1000 pacientų gavo naują gydymą, o 860 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

gydymas: 420/1000kontrolė: 241/860
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 91 %, o specifiškumas 96 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 5 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 91%Sp = 96%p = 5%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija

Kodėl tai yra atsakymas

Kairioji priekinė nusileidžiančioji (priekinė tarpskilvelinė) arterija aprūpina kairiojo skilvelio priekinę dalį ir priekinius du trečdalius pertvaros. Jos užsikimšimas sukelia priekinės sienelės infarktą.

Atsakymas

A · Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Priekinis kryžminis raištis

Kodėl tai yra atsakymas

Priekinis kryžminis raištis riboja blauzdikaulio slinkimą į priekį; teigiamas priekinio stalčiaus ar Lachmano mėginys rodo PKR plyšimą.

Atsakymas

C · Priekinis kryžminis raištis
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Minutinis širdies tūris × bendrasis periferinis pasipriešinimas

Kodėl tai yra atsakymas

Slėgis = tėkmė × pasipriešinimas, todėl VAS ≈ MŠT × BPP. Pakitus minutiniam širdies tūriui ar kraujagyslių pasipriešinimui, keičiasi kraujospūdis.

Atsakymas

A · Minutinis širdies tūris × bendrasis periferinis pasipriešinimas
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Padidinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG

Kodėl tai yra atsakymas

Eferentinės arteriolės susiaurėjimas sulaiko kraują glomerule ir padidina jo slėgį bei GFG. Taip veikia angiotenzinas II, todėl AKF inhibitoriai gali sumažinti GFG.

Atsakymas

C · Padidinti glomerulo kapiliarų slėgį ir GFG
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Bordetella pertussis

Kodėl tai yra atsakymas

Bordetella pertussis sukelia ilgus kosulio priepuolius su švilpiamuoju įkvėpimu. Ji pavojingiausia mažiems kūdikiams, todėl daugelyje šalių siūloma skiepytis nėštumo metu.

Atsakymas

B · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · neturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo

Kodėl tai yra atsakymas

Prionai yra netaisyklingai susilankstę baltymai, kurie priverčia normalius baltymus susilankstyti netaisyklingai. Jie neturi DNR ar RNR ir yra labai atsparūs įprastai sterilizacijai.

Atsakymas

B · neturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
7.Farmakologija

Atsakymas: A · Intravenous magnesium sulfate

Kodėl tai yra atsakymas

IV magnesium is first-line for torsades de pointes, even when serum magnesium is normal. QT-prolonging drugs are stopped and potassium is corrected.

Atsakymas

A · Intravenous magnesium sulfate
8.Farmakologija

Atsakymas: C · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)

Kodėl tai yra atsakymas

Lithium interferes with ADH action in the collecting duct, causing polyuria and polydipsia. Dehydration from this can raise lithium levels further, so fluid balance matters.

Atsakymas

C · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: visiškai kompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,36: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 61 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: aukštas (22–26)

Kompensacija

visiškai kompensuota

Atsakymas

visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 79,15 mmHg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,3·713 − 39/0,8 = 213,9 − 48,75 = 165,2 mmHg

Gradientas

A–a = 165,2 − 86 = 79,15 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 79,15 mmHg
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,5 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

Bazett formulė

QTc = 0,52/√1,08 = 0,52/1,039 = 0,5 s

Atsakymas

QTc = 0,5 s

Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (500 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: P dantelių grupėje = 3

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Sužymėkite P dantelius

P–P = 0,92 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas

PR kiekvienoje grupėje

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s

Atsakymas

P dantelių grupėje = 3

3:2 Wenckebach blokada.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNH = 8

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 420/1000 = 0,42
CER = 241/860 = 0,2802

Žalos skaičius (NNH)

ARI = 0,42 − 0,2802 = 0,1398
NNH = 1/0,1398 = 7,155 → 8

Atsakymas

NNH = 8

Maždaug vienam iš kiekvienų 8 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 54,5 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,91·0,05 = 0,0455
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,04·0,95 = 0,038

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,0455/(0,0455 + 0,038) = 0,5449 ≈ 54,5%

Atsakymas

PPV = 54,5%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences