Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Iš kurių nugaros smegenų segmentų simpatinė nervų sistema išeina iš centrinės nervų sistemos?
ATik kryžmeninių (S2–S4)
BKrūtinės ir viršutinių juosmens (T1–L2)
CTik kaklo
DGalvinių ir kryžmeninių
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurią nervo šaknelę dažniausiai užspaudžia tipinė užpakalinė šoninė disko išvarža tarp L4 ir L5?
AL3
BL4
CS1
DL5
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas yra anatominė negyvoji erdvė?
AVisiškai subliūškusios alveolės
BLaidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
COras, likęs plaučiuose po visiško iškvėpimo (liekamasis tūris)
DTarpas tarp dviejų pleuros lapelių
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Plaučių arterijos embolas užblokuoja kraujotaką gerai ventiliuojamoje plaučių srityje. Kaip pasikeičia tos srities ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q) santykis?
AJis lieka normalus, nes ventiliacija taip pat sumažėja
BJis tampa mažas, kaip sergant pneumonija
CJis tampa lygus nuliui ir veikia kaip šuntas
DJis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.MikrobiologijaVidutinis
Kaip autoklavas sterilizuoja instrumentus?
ASlėginiais garais maždaug 121 °C temperatūroje
BTik ultravioletine šviesa
CAlkoholio garais kambario temperatūroje
DSausu karščiu maždaug 60 °C temperatūroje
6.MikrobiologijaSunkus
Kurie hepatito virusai daugiausia plinta per užterštą maistą ir vandenį?
AHepatitas B ir C
BHepatitas A ir E
CHepatitas C ir E
DHepatitas B ir D
7.FarmakologijaVidutinis
Why is a progestogen added to oestrogen in hormone replacement therapy for a woman who still has her uterus?
ATo protect against endometrial hyperplasia and cancer
BTo reduce hot flushes much more than oestrogen alone can
CTo prevent breast cancer completely
DTo lower the risk of blood clots to zero
8.FarmakologijaSunkus
Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?
AFood poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products
BAn allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic
CA normal side effect; give loperamide and continue as usual
DC. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,19, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) ir HCO₃⁻ 7 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,19PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 143, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 18 mmol/L ir albuminas 21 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1asistolija
2jungtinis ritmas
3idioventrikulinis ritmas
4sinusinė bradikardija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 5 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
210 × 1 metai60 × 5 metai5 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 96 %, o specifiškumas 98 %. Ligos paplitimas yra 8 %. Kiek tikrai teigiamų rezultatų TP tikimasi?
N = 10 000p = 8%Se = 96%Sp = 98%
TP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Krūtinės ir viršutinių juosmens (T1–L2)
Kodėl tai yra atsakymas
Simpatiniai preganglioniniai neuronai yra šoniniame rage nuo T1 iki L2. Parasimpatinė sistema turi kraniosakralinę išeigą.
Atsakymas
B · Krūtinės ir viršutinių juosmens (T1–L2)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · L5
Kodėl tai yra atsakymas
Užpakalinė šoninė L4–L5 išvarža paprastai užspaudžia pro šalį einančią L5 šaknelę ir sukelia didžiojo piršto tiesimo silpnumą bei pėdos viršaus nutirpimą.
Atsakymas
D · L5
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
Kodėl tai yra atsakymas
Anatominė negyvoji erdvė (apie 150 ml) yra oras nosyje, trachėjoje ir bronchuose. Jis juda su kiekvienu įkvėpimu, bet niekada nepasiekia alveolių.
Atsakymas
B · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
Kodėl tai yra atsakymas
Ventiliacija be perfuzijos lemia labai didelį V/Q santykį (negyvoji erdvė). Šuntas, pvz., sergant pneumonija, yra priešingybė: perfuzija be ventiliacijos.
Atsakymas
D · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Slėginiais garais maždaug 121 °C temperatūroje
Kodėl tai yra atsakymas
Slėginiai garai pasiekia apie 121 °C ir sunaikina visus mikroorganizmus, įskaitant sporas, paprastai per maždaug 15 minučių ar ilgiau, priklausomai nuo krovinio.
Atsakymas
A · Slėginiais garais maždaug 121 °C temperatūroje
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Hepatitas A ir E
Kodėl tai yra atsakymas
Hepatitai A ir E plinta fekaliniu-oraliniu keliu. B, C ir D plinta per kraują ir kūno skysčius ir gali sukelti lėtinę infekciją.
Atsakymas
B · Hepatitas A ir E
7.Farmakologija
Atsakymas: A · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
Kodėl tai yra atsakymas
Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.
Atsakymas
A · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
8.Farmakologija
Atsakymas: D · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
Kodėl tai yra atsakymas
Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.
Atsakymas
D · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,19: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 19 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: žemas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 19,75 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 143 − (110 + 18) = 15
Pataisa dėl albumino
15 + 0,25·(40 − 21) = 19,75 mmol/L
Atsakymas
AGc = 19,75 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,431 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Bazett formulė
QTc = 0,44/√1,04 = 0,44/1,02 = 0,431 s
Atsakymas
QTc = 0,431 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (431 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: idioventrikulinis ritmas
Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 44 mažų langelių, 1500 ÷ 44 ≈ 34 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,76 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,20 s, platus (0,12 s ar daugiau) ir keistos formos, o T banga nukreipta priešingai.
Interpretacija
idioventrikulinis ritmas
Atsakymas
idioventrikulinis ritmas
Idioventrikulinis ritmas yra pabėgimo ritmas: skilveliai perima valdymą, nes virš jų esantys ritmo vedliai nebeveikia.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 9,8 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 210·1 + 60·5 = 510
Sergamumo tankis
IR = 5/510·1000 = 9,8 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 9,8 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: TP = 768
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.