Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurioje smegenų kamieno dalyje yra pagrindiniai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo centrai?
APailgosiose smegenyse
BTilte
CSmegenėlėse
DVidurinėse smegenyse
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Esant portinei hipertenzijai, kurioje portokavalinėje anastomozėje susidaro stemplės venų varikozė?
ATarp viršutinės ir vidurinės tiesiosios žarnos venų
BTarp blužnies venos ir kairiosios inksto venos
CTarp kairiosios skrandžio venos ir neporinės venos stemplės intakų
DTarp pabambinių venų ir antgastrio venų
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kaip gliukagonas didina gliukozės kiekį kraujyje?
ASkatina glikogeno skaidymą ir gliukoneogenezę kepenyse
BBlokuoja riebalinių ląstelių insulino receptorius
CLėtina gliukozės absorbciją žarnyne
DSkatina gliukozės pasisavinimą raumenyse
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas labiausiai tikėtinas po kelias dienas trunkančio skrandžio turinio vėmimo?
AKvėpavimo acidozė
BKvėpavimo alkalozė
CMetabolinė acidozė
DMetabolinė alkalozė
5.MikrobiologijaVidutinis
Kurioje bakterijų augimo kreivės fazėje ląstelės dalijasi didžiausiu pastoviu greičiu?
AŽūties fazėje
BLog (eksponentinėje) fazėje
CLag (prisitaikymo) fazėje
DStacionariojoje (plato) fazėje
6.MikrobiologijaSunkus
1928 m. Griffitho eksperimente pelės žuvo suleidus karščiu nužudytų lygiųjų (S) pneumokokų, sumaišytų su gyvais šiurkščiaisiais (R) pneumokokais. Ką tai parodė?
AVirusai perneša genus tarp bakterijų
BKarštis nesunaikina pneumokokų
CŠiurkštieji pneumokokai visada virulentiškesni už lygiuosius
DIš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
7.FarmakologijaVidutinis
Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?
ABlood pressure of 160/105 mmHg
BHeart rate of 88 per minute
CTemperature of 37,2 °C (99 °F)
DHaemoglobin slightly below normal
8.FarmakologijaSunkus
Gentamicinas derinamas su didele furosemido doze į veną. Kuri rizika ypač padidėja?
AKepenų nepakankamumo
BHipoglikemijos
CKlausos pažeidimo
DKraujavimo
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo alkalozei HCO₃⁻ mažėja 2 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ yra mažesnis nei 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,29, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) ir HCO₃⁻ 15 mmol/L, kai Na⁺ 141 ir Cl⁻ 91 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Išanalizuokite šią II derivacijos juostą penkiais žingsniais iš eilės: dažnis, ritmas, P dantelis, PR intervalas, QRS trukmė. Kuriame žingsnyje randate pirmą nenormalų požymį? Spustelėkite jį.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1norma
2ritmas
3P dantelis
4PR intervalas
5QRS trukmė
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 60 pacientų su liga (atvejai) ir 400 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 14b = 176c = 46d = 224
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 81 %, o specifiškumas 83 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 5 %. Raskite neigiamą prognostinę vertę NPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 81%Sp = 83%p = 5%
NPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Pailgosiose smegenyse
Kodėl tai yra atsakymas
Pailgosiose smegenyse yra gyvybiniai centrai, reguliuojantys širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir kvėpavimo ritmą.
Atsakymas
A · Pailgosiose smegenyse
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Tarp kairiosios skrandžio venos ir neporinės venos stemplės intakų
Kodėl tai yra atsakymas
Apatinėje stemplės dalyje vartų sistemos kraujas kairiojoje skrandžio venoje susitinka su sisteminiu krauju stemplės venose, kurios drenuojasi į neporinės venos sistemą. Didelis vartų slėgis išplečia šias venas.
Atsakymas
C · Tarp kairiosios skrandžio venos ir neporinės venos stemplės intakų
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Skatina glikogeno skaidymą ir gliukoneogenezę kepenyse
Kodėl tai yra atsakymas
Alfa ląstelių gliukagonas veikia kepenis: skaido glikogeną ir gamina naują gliukozę iš neangliavandeninių šaltinių.
Atsakymas
A · Skatina glikogeno skaidymą ir gliukoneogenezę kepenyse
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Metabolinė alkalozė
Kodėl tai yra atsakymas
Vemiant netenkama HCl, o skrandžio rūgšties sekrecija palieka kraujyje bikarbonatą. Tūrio netekimas ir mažas kalio kiekis padeda alkalozei išsilaikyti.
Atsakymas
D · Metabolinė alkalozė
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Log (eksponentinėje) fazėje
Kodėl tai yra atsakymas
Po prisitaikymo lag fazės ląstelės pereina į log fazę ir auga eksponentiškai. Stacionariojoje fazėje augimas sustoja, nes baigiasi maisto medžiagos ir kaupiasi atliekos.
Atsakymas
B · Log (eksponentinėje) fazėje
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
Kodėl tai yra atsakymas
Kažkas iš žuvusios S padermės pavertė gyvas R bakterijas kapsulę formuojančiomis, virulentiškomis S bakterijomis. Vėliau Avery, MacLeodas ir McCarty parodė, kad šis transformuojantis veiksnys yra DNR.
Atsakymas
D · Iš žuvusių bakterijų kilęs „transformuojantis veiksnys“ gali nekenksmingas bakterijas paversti virulentiškomis
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Blood pressure of 160/105 mmHg
Kodėl tai yra atsakymas
Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.
Atsakymas
A · Blood pressure of 160/105 mmHg
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Klausos pažeidimo
Kodėl tai yra atsakymas
Ir aminoglikozidai, ir kilpiniai diuretikai gali pažeisti vidinę ausį. Derinys didina ototoksiškumo riziką, todėl reikia atsargumo ir stebėsenos.
Atsakymas
C · Klausos pažeidimo
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
PaCO₂ pokytis
|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
Tikėtinas HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,8 = 20,4 mmol/L
Atsakymas
HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma metabolinė alkalozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 141 − (91 + 15) = 35
Delta santykis
(35 − 12)/(24 − 15) = 2,556
papildoma metabolinė alkalozė
Atsakymas
papildoma metabolinė alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,76 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
44 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 44 × 0,04 s = 1,76 s
Palyginkite su P–P
1,76 ÷ 0,72 ≈ 2,4 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,76 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: norma
Penki žingsniai kiekvienai juostai: 1. dažnis (300 ar 1500 metodas arba 6 sekundžių metodas, jei nereguliarus); 2. ritmas: ar R–R intervalai vienodi; 3. P dantelis: yra, teigiamas II derivacijoje, vienas prieš kiekvieną QRS ir visi vienodi; 4. PR intervalas: 0,12–0,20 s ir pastovus; 5. QRS trukmė: mažesnė nei 0,12 s. Ritmą įvardykite tik atlikę visus penkis žingsnius. Normalus sinusinis ritmas atitinka visus penkis: 60–100/min., reguliarus, teigiamas P prieš kiekvieną QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS mažesnis nei 0,12 s.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 13 mažų langelių, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,52 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Pirmasis nenormalus žingsnis
norma → sinusinė tachikardija
Atsakymas
norma
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 0,39
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 14/46 = 0,3043
kontrolės: 176/224 = 0,7857
Šansų santykis
OR = (14·224)/(176·46) = 0,3874 ≈ 0,39
Atsakymas
OR = 0,39
OR mažesnis nei 1: paveikimas rečiau pasitaiko tarp atvejų, o tai rodo apsauginį poveikį.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NPV = 98,8 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.