Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kur dažniausiai įvyksta apvaisinimas?
AGimdos kaklelyje
BKiaušintakio ampulėje
CKiaušidėje
DGimdos kūne
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Futbolininkui suduodama į atremtos kojos kelio išorinę pusę. Koks traumų derinys klasikiškai vadinamas „nelaiminga triada“?
APriekinis kryžminis raištis, vidinis šoninis raištis ir vidinis meniskas
BPriekinis kryžminis raištis, užpakalinis kryžminis raištis ir girnelės raištis
CUžpakalinis kryžminis raištis, išorinis šoninis raištis ir išorinis meniskas
DVidinis šoninis raištis, išorinis šoninis raištis ir girnelė
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Hormonas sekretinas išsiskiria, kai rūgštis patenka į dvylikapirštę žarną. Koks jo pagrindinis poveikis?
AKasos bikarbonato sekrecija
BTulžies pūslės susitraukimas
CSkrandžio rūgšties sekrecija
DInsulino išsiskyrimas iš endokrininės kasos dalies
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Pacientas metus vartojo dideles prednizolono dozes. Kokia pagumburio, hipofizės ir antinksčių ašies būklė?
AAntinksčių šerdis nustojo gaminti adrenaliną ir noradrenaliną
BAKTH normalus, o kortizolio gamyba padidėjusi
CAKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
DAKTH didelis, o antinksčių žievė padidėjusi
5.MikrobiologijaVidutinis
Kurie baltieji kraujo kūneliai yra pagrindiniai fagocitai ūminės bakterinės infekcijos metu ir pagrindinė pūlių sudedamoji dalis?
ANeutrofilai
BB limfocitai
CBazofilai
DEozinofilai
6.MikrobiologijaSunkus
Paauglys karščiuoja, jam sustingęs sprandas ir neblykštantis violetinis išbėrimas. Smegenų skystyje matomi gramneigiami diplokokai. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?
AListeria monocytogenes
BStreptococcus pneumoniae
CEscherichia coli
DNeisseria meningitidis
7.FarmakologijaVidutinis
When does oseltamivir give the most benefit in influenza?
AOnly after a bacterial pneumonia has developed
BOnly after symptoms have lasted at least one week
CWhen started within 48 hours of the first symptoms
DAt any time, as the timing makes no difference
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AExpected nausea; the patient should take the next dose with food
BAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
CHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
DConstipation; a laxative will solve the problem
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,43, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) ir HCO₃⁻ 31 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,43PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,16, PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,16PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 630 pacientų gavo naują gydymą, o 260 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 189/630kontrolė: 39/260
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 97 %, o specifiškumas 86 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 20 %. Raskite neigiamą prognostinę vertę NPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 97%Sp = 86%p = 20%
NPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Kiaušintakio ampulėje
Kodėl tai yra atsakymas
Apvaisinimas paprastai įvyksta kiaušintakio (Falopijaus vamzdžio) ampulėje. Tada embrionas keliauja į gimdą implantuotis.
Atsakymas
B · Kiaušintakio ampulėje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Priekinis kryžminis raištis, vidinis šoninis raištis ir vidinis meniskas
Kodėl tai yra atsakymas
Valgus jėga kartu su sukimu sutraukia MCL, ACL ir vidinį meniską, kuris tvirtai suaugęs su MCL.
Atsakymas
A · Priekinis kryžminis raištis, vidinis šoninis raištis ir vidinis meniskas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Kasos bikarbonato sekrecija
Kodėl tai yra atsakymas
Sekretinas skatina kasos latakų ląsteles išskirti bikarbonato turtingą skystį, kuris neutralizuoja rūgštų chimą, kad žarnyno fermentai galėtų veikti.
Atsakymas
A · Kasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · AKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
Kodėl tai yra atsakymas
Egzogeninis gliukokortikoidas slopina KRH ir AKTH, todėl antinksčių žievė atrofuojasi. Staiga nutraukus vaistą gali išsivystyti antinksčių krizė, todėl dozė mažinama palaipsniui.
Atsakymas
C · AKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Neutrofilai
Kodėl tai yra atsakymas
Neutrofilai greitai atvyksta į infekcijos vietas ir praryja bakterijas. Žuvę neutrofilai, bakterijos ir audinių liekanos sudaro pūlius.
Atsakymas
A · Neutrofilai
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Neisseria meningitidis
Kodėl tai yra atsakymas
Neisseria meningitidis yra gramneigiamas diplokokas, sukeliantis meningitą ir sepsį su petechiniu ar purpuriniu išbėrimu. Reikia skubiai skirti antibiotikų, o kontaktiniams asmenims gali reikėti profilaktikos.
Atsakymas
D · Neisseria meningitidis
7.Farmakologija
Atsakymas: C · When started within 48 hours of the first symptoms
Kodėl tai yra atsakymas
Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.
Atsakymas
C · When started within 48 hours of the first symptoms
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Kodėl tai yra atsakymas
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Atsakymas
B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,43: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 48 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
Kliniškai taip pat patikrinkite tikėtiną kompensaciją: esant metabolinei alkalozei PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 40,7–44,7 mmHg, todėl išmatuoti 48 mmHg rodo papildoma kvėpavimo acidozė (mišrus sutrikimas). Aukščiau pateiktas atsakymas – egzamino klasifikacija pagal ROME.
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·4,2 = 28,2 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·4,2 = 38,7 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 28 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,4 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Bazett formulė
QTc = 0,40/√1,00 = 0,40/1 = 0,4 s
Atsakymas
QTc = 0,4 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (400 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelių grupėje = 3
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,88 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s
Atsakymas
P dantelių grupėje = 3
3:2 Wenckebach blokada.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 7
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 189/630 = 0,3
CER = 39/260 = 0,15
Žalos skaičius (NNH)
ARI = 0,3 − 0,15 = 0,15
NNH = 1/0,15 = 6,667 → 7
Atsakymas
NNH = 7
Maždaug vienam iš kiekvienų 7 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NPV = 99,1 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.