Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 18 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,26PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortiniame tyrime paveikti žmonės davė 5000 asmenų metų su 240 naujų atvejų, o nepaveikti žmonės 2900 asmenų metų su 70 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankių santykį IRR (paveikti ir nepaveikti). Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
paveikti: 240/5000 PYnepaveikti: 70/2900 PY
IRR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 86 %, o specifiškumas 85 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 20 %. Raskite neigiamą prognostinę vertę NPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 86%Sp = 85%p = 20%
NPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Sėdimasis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Sėdimasis nervas (L4–S3) išeina iš dubens pro didžiąją sėdynės angą ir inervuoja šlaunies užpakalinės grupės raumenis bei visus raumenis žemiau kelio. Blauzdos vidinės pusės odą inervuoja ne jis, o poodinis nervas (n. saphenus).
Atsakymas
D · Sėdimasis nervas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Kaklo simpatinis kamienas
Kodėl tai yra atsakymas
Tai Hornerio sindromas: ptozė, miozė ir anhidrozė dėl simpatinių skaidulų nutraukimo, šiuo atveju – dėl viršūninio (Pancoast) naviko, spaudžiančio simpatinį kamieną.
Atsakymas
C · Kaklo simpatinis kamienas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Oksitocino išsiskyrimas gimdymo metu
Kodėl tai yra atsakymas
Gimdos kaklelio tempimas skatina oksitocino išsiskyrimą, kuris stiprina sąrėmius ir dar labiau tempia. Ciklas baigiasi gimdymu. Kiti pavyzdžiai yra neigiamasis grįžtamasis ryšys.
Atsakymas
D · Oksitocino išsiskyrimas gimdymo metu
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
Kodėl tai yra atsakymas
Susiaurėję kvėpavimo takai lėtina iškvėpimą, todėl FEV1 sumažėja labiau nei FVC, ir santykis tampa mažesnis nei 0,7. Sergant LOPL bronchus plečiantys vaistai to visiškai neatitaiso.
Atsakymas
B · FEV1/FVC santykis mažesnis nei 0,7
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Neisseria gonorrhoeae
Kodėl tai yra atsakymas
Neisseria gonorrhoeae matoma kaip gramneigiamų kokų poros, dažnai neutrofilų viduje. Treponema yra spirocheta, Chlamydia – ląstelės vidaus bakterija, o Trichomonas – pirmuonis.
Atsakymas
A · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
Kodėl tai yra atsakymas
MacConkey agare yra tulžies druskų ir kristalinio violetinio, slopinančių gramteigiamas bakterijas (selektyvumas), ir laktozės su pH indikatoriumi (diferencinė savybė). Laktozę fermentuojančios bakterijos, pvz., E. coli, gamina rūgštį ir nusidažo rožine spalva.
Atsakymas
D · Organizmas greičiausiai yra laktozę fermentuojanti gramneigiama lazdelė
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Kulkšnių tinimas
Kodėl tai yra atsakymas
Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai plečia arterioles, padidina kapiliarų slėgį kojose ir sukelia kulkšnių edemą. Sausas kosulys būdingas AKF inhibitoriams.
Atsakymas
C · Kulkšnių tinimas
8.Farmakologija
Atsakymas: A · Abu didina cGMP kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse ir gali sukelti sunkią hipotenziją
Kodėl tai yra atsakymas
Nitratai per azoto oksidą didina cGMP gamybą, o sildenafilis blokuoja jo skaidymą PDE5. Kartu jie sukelia per didelį kraujagyslių išsiplėtimą ir pavojingą kraujospūdžio kritimą.
Atsakymas
A · Abu didina cGMP kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse ir gali sukelti sunkią hipotenziją
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 35 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
nuotolis: 33–37 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: tinkama kompensacija
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 23 mmHg → tinkama kompensacija
Atsakymas
tinkama kompensacija
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,447 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Bazett formulė
QTc = 0,40/√0,80 = 0,40/0,8944 = 0,447 s
Atsakymas
QTc = 0,447 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (447 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelių grupėje = 4
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,88 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 4 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s, PR₃ = 0,40 s
Atsakymas
P dantelių grupėje = 4
4:3 Wenckebach blokada.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IRR = 1,99
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Sergamumo tankiai
paveikti: 240/5000 = 48 1000 asmenų metų
nepaveikti: 70/2900 = 24,14 1000 asmenų metų
Dažnių santykis
IRR = 48/24,14 = 1,989 ≈ 1,99
Atsakymas
IRR = 1,99
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NPV = 96 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.