Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kurios arterijos pulsas jaučiamas tiesiai už vidinės kulkšnies?

  1. AUžpakalinės blauzdikaulio arterijos
  2. BŠeivinės arterijos
  3. CPakinklio arterijos
  4. DPėdos nugarinės arterijos
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kuri struktūra vyrams eina per kirkšnies kanalą?

  1. AŠlaunies arterija
  2. BSėklinis virželis
  3. CDidžioji poodinė vena
  4. DUžtvarinis nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kodėl hemoglobino ir deguonies disociacijos kreivė yra S formos?

  1. APrisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
  2. BHemoglobinas gali prisijungti tik vieną deguonies molekulę
  3. CEsant dideliam daliniam slėgiui deguonis geriau tirpsta plazmoje
  4. DEritrocitai keičia dydį prisijungdami deguonį
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kokie skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai tikėtini sergant Greivso liga ir kodėl?

  1. AMažas T4 ir didelis TSH, nes antikūnai suardo liauką
  2. BMažas T4 ir mažas TSH, nes sutrinka pagumburio veikla
  3. CDidelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
  4. DDidelis T4 ir didelis TSH, nes priekinė hipofizės dalis per aktyvi
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuris organizmas dažnai sukelia nudegimų ir cistine fibroze sergančių žmonių infekcijas ir gali gaminti žalią pigmentą?

  1. APseudomonas aeruginosa
  2. BHelicobacter pylori
  3. CClostridium tetani
  4. DStreptococcus pyogenes
6.MikrobiologijaSunkus

1854 m. Johnas Snow choleros protrūkį Londone susiejo su Broad Street vandens pompa. Kodėl šis tyrimas svarbus?

  1. AJis parodė, kad cholera plinta per „blogą orą“ (miazmas)
  2. BJis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
  3. CJis tiesiogiai lėmė pirmąją choleros vakciną
  4. DJis įrodė, kad cholerą sukelia virusas
7.FarmakologijaVidutinis

Kaip klopidogrelis mažina trombocitų agregaciją?

  1. ATiesiogiai blokuoja glikoproteino IIb/IIIa receptorių
  2. BAktyvuoja antitrombiną
  3. CSlopina trombocitų COX-1
  4. DBlokuoja trombocitų ADP receptorių P2Y12
8.FarmakologijaSunkus

An older patient with coronary artery disease is starting levothyroxine for hypothyroidism. Why is a low starting dose used?

  1. AHigh starting doses cause permanent hypothyroidism
  2. BOlder patients absorb levothyroxine much better, so small doses are all they need
  3. CFast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
  4. DLevothyroxine causes severe hypoglycaemia in older patients
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,56PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222624nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,56, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) ir HCO₃⁻ 24 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,56PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 140, Cl⁻ 101 ir HCO₃⁻ 14 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVidioventrikulinis ritmasstimuliuojamas ritmas, stimulas neperimadviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmasjungtinis ritmas

Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1idioventrikulinis ritmas
  2. 2stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
  3. 3dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
  4. 4jungtinis ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
atvejaikontrolėspaveikti211226abnepaveikti59254cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 270 pacientų su liga (atvejai) ir 480 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 211b = 226c = 59d = 254
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
CER13%EER?RRR 28%

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 28 % (RRR = 28 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 13 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

RRR = 28%CER = 13%
NNT =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Užpakalinės blauzdikaulio arterijos

Kodėl tai yra atsakymas

Užpakalinė blauzdikaulio arterija eina už vidinės kulkšnies į padą. Pėdos nugarinės arterijos pulsas jaučiamas pėdos viršuje.

Atsakymas

A · Užpakalinės blauzdikaulio arterijos
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Sėklinis virželis

Kodėl tai yra atsakymas

Kirkšnies kanale vyrams yra sėklinis virželis, o moterims – apvalusis raištis. Šlaunies kraujagyslės eina po kirkšnies raiščiu.

Atsakymas

B · Sėklinis virželis
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau

Kodėl tai yra atsakymas

Hemoglobinui būdingas kooperatyvus jungimasis: kiekviena prisijungusi O₂ molekulė padidina likusių vietų giminingumą, todėl kreivė sigmoidinė.

Atsakymas

A · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių

Kodėl tai yra atsakymas

TSH receptoriaus antikūnai stimuliuoja skydliaukę nepriklausomai nuo TSH. Susidaręs didelis T4 ir T3 kiekis neigiamuoju grįžtamuoju ryšiu slopina hipofizės TSH.

Atsakymas

C · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Pseudomonas aeruginosa

Kodėl tai yra atsakymas

Pseudomonas aeruginosa yra oportunistinis nudegimų, dirbtinai ventiliuojamų pacientų ir cistine fibroze sergančiųjų plaučių patogenas. Jis natūraliai atsparus daugeliui antibiotikų.

Atsakymas

A · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus

Kodėl tai yra atsakymas

Snow pažymėjo atvejus aplink pompą žemėlapyje ir susiejo juos su jos vandeniu. Pompos rankenos nuėmimas yra klasikinis pavyzdys, kaip epidemiologija naudojama šaltiniui rasti ir sustabdyti dar prieš nustatant bakteriją.

Atsakymas

B · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
7.Farmakologija

Atsakymas: D · Blokuoja trombocitų ADP receptorių P2Y12

Kodėl tai yra atsakymas

Klopidogrelis aktyvuojamas kepenyse ir negrįžtamai blokuoja trombocitų ADP receptorių P2Y12. Po infarkto ar stento įstatymo jis dažnai derinamas su aspirinu.

Atsakymas

D · Blokuoja trombocitų ADP receptorių P2Y12
8.Farmakologija

Atsakymas: C · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina

Kodėl tai yra atsakymas

Thyroid hormone increases metabolic rate, heart rate and contractility. In older people and those with heart disease, the dose is started low and increased slowly to avoid ischaemia and arrhythmias.

Atsakymas

C · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: nekompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,56: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 28 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: įprasta (22–26)

Kompensacija

nekompensuota

Atsakymas

nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: delta santykis = 1,3

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 140 − (101 + 14) = 25

Delta santykis

(25 − 12)/(24 − 14) = 13/10 = 1,3

Atsakymas

delta santykis = 1,3

Tarp 1 ir 2: gryna didelio anijonų tarpo acidozė.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,39 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Bazett formulė

QTc = 0,34/√0,76 = 0,34/0,8718 = 0,39 s

Atsakymas

QTc = 0,39 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (390 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas

Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 25 mažų langelių, 1500 ÷ 25 ≈ 60 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,00 s.
3. Kiekvienas P dantelis eina po savo stimuliacijos smaigalio (prieširdžių stimuliacija).
4. AV intervalas: antrasis smaigalys eina 0,16 s po pirmojo (užprogramuota AV delsa).
5. QRS: 0,14 s, platus, iškart po antrojo smaigalio (skilvelių stimuliacija).

Interpretacija

dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas

Atsakymas

dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas

Stimuliuojamas QRS iš prigimties platus; nevadinkite jo Hiso pluošto šakos blokada ar skilveliniu ritmu.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: OR = 4,02

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Paveikimo šansai

atvejai: 211/59 = 3,576
kontrolės: 226/254 = 0,8898

Šansų santykis

OR = (211·254)/(226·59) = 4,019 ≈ 4,02

Atsakymas

OR = 4,02

OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNT = 28

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,13·0,28 = 0,0364

Reikalingas gydyti skaičius (NNT)

NNT = 1/0,0364 = 27,47 → 28

Atsakymas

NNT = 28

Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences