Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio?
AMitralinis (dviburis) vožtuvas
BTriburis vožtuvas
CPlaučių kamieno vožtuvas
DAortos vožtuvas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurioje plonosios žarnos dalyje daugiausia absorbuojamas vitaminas B12 ir tulžies druskos?
AAklojoje žarnoje
BGalinėje klubinės žarnos dalyje
CTuščiojoje žarnoje
DDvylikapirštėje žarnoje
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas yra anatominė negyvoji erdvė?
ALaidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
BVisiškai subliūškusios alveolės
CTarpas tarp dviejų pleuros lapelių
DOras, likęs plaučiuose po visiško iškvėpimo (liekamasis tūris)
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas labiausiai tikėtinas po kelias dienas trunkančio skrandžio turinio vėmimo?
AKvėpavimo alkalozė
BKvėpavimo acidozė
CMetabolinė acidozė
DMetabolinė alkalozė
5.MikrobiologijaVidutinis
Ką diagnostikos laboratorijoje atlieka PGR?
ANudažo bakterijas, kad jas būtų galima pamatyti
BPagreitina bakterijų augimą agaro lėkštelėse
CIšmatuoja specifinių antikūnų kiekį paciento serumo mėginyje
DPadaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
6.MikrobiologijaSunkus
Kaip retrovirusai, pavyzdžiui, ŽIV, nukopijuoja savo genomą į šeimininko DNR?
AAtvirkštinė transkriptazė iš viruso RNR sukuria DNR, o integrazė ją įterpia
BRibosomos išverčia viruso RNR į DNR
CŠeimininko DNR polimerazė kopijuoja RNR be pagalbos
DViruso DNR tiesiogiai kopijuoja šeimininko RNR polimerazė
7.FarmakologijaVidutinis
A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?
ACheck the blood glucose before every meal
BMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
CCount the respiratory rate each evening
DWeigh daily at the same time on the same scales
8.FarmakologijaSunkus
Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?
ANeural tube defects such as spina bifida
BCleft lip and palate only
CHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
DLimb defects similar to thalidomide
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 10 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 43 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 43 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1supraventrikulinė tachikardija (SVT)
2idioventrikulinis ritmas
3skilvelių virpėjimas
4polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 190 pacientų su liga (atvejai) ir 140 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 15b = 25c = 175d = 115
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 39 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,19. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 39%RR = 1,19
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Mitralinis (dviburis) vožtuvas
Kodėl tai yra atsakymas
Mitralinis (dviburis) vožtuvas skiria kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį; dešinėje tą patį daro triburis vožtuvas.
Atsakymas
A · Mitralinis (dviburis) vožtuvas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Galinėje klubinės žarnos dalyje
Kodėl tai yra atsakymas
Galinė klubinės žarnos dalis absorbuoja vitaminą B12 (susijungusį su vidiniu faktoriumi) ir reabsorbuoja tulžies druskas. Dvylikapirštė žarna daugiausia absorbuoja geležį.
Atsakymas
B · Galinėje klubinės žarnos dalyje
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
Kodėl tai yra atsakymas
Anatominė negyvoji erdvė (apie 150 ml) yra oras nosyje, trachėjoje ir bronchuose. Jis juda su kiekvienu įkvėpimu, bet niekada nepasiekia alveolių.
Atsakymas
A · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Metabolinė alkalozė
Kodėl tai yra atsakymas
Vemiant netenkama HCl, o skrandžio rūgšties sekrecija palieka kraujyje bikarbonatą. Tūrio netekimas ir mažas kalio kiekis padeda alkalozei išsilaikyti.
Atsakymas
D · Metabolinė alkalozė
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
Kodėl tai yra atsakymas
Polimerazės grandininė reakcija tikslinę seką padaugina milijonus kartų. Ji gali aptikti sunkiai išauginamus patogenus; RNR virusų atveju RNR pirmiausia paverčiama DNR (AT-PGR).
Atsakymas
D · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Atvirkštinė transkriptazė iš viruso RNR sukuria DNR, o integrazė ją įterpia
Kodėl tai yra atsakymas
Atvirkštinė transkriptazė paverčia RNR genomą DNR, kurią integrazė įterpia į šeimininko genomą kaip provirusą. Abu fermentai yra vaistų taikiniai.
Atsakymas
A · Atvirkštinė transkriptazė iš viruso RNR sukuria DNR, o integrazė ją įterpia
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Weigh daily at the same time on the same scales
Kodėl tai yra atsakymas
Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.
Atsakymas
D · Weigh daily at the same time on the same scales
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
Kodėl tai yra atsakymas
First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.
Atsakymas
C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 23 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
nuotolis: 21–25 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 51,1 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·43 + 21 = 51,1 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 51,1 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QT = 0,5 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
12,5 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos
Konvertuoti
QT = 12,5 × 0,04 s = 0,5 s
Atsakymas
QT = 0,5 s
Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 1,12 s).
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
Daugiau skilvelinių ritmų: „torsades de pointes“ yra polimorfinė skilvelinė tachikardija, paprastai 150–250/min., kai platūs kompleksai keičia aukštį ir sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn. Vadovėliuose ji siejama su pailgėjusiu QT intervalu, o gaivinimo gairėse jai skiriamas vaistas yra magnio sulfatas. Idioventrikulinis ritmas yra skilvelių pabėgimo ritmas: taisyklingas, platus QRS (0,12 s ar daugiau), be P dantelių, 20–40/min. (pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas būna 40–100/min.). Monomorfinė skilvelinė tachikardija turi vienodus plačius kompleksus ir dažnį didesnį nei 100/min. Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas, be pasikartojančio komplekso.
Penki žingsniai
1. Dažnis: labai greitas, kompleksai nutolę maždaug 7 mažų langelių (apie 214 per minutę).
2. Ritmas: greitas ir apytiksliai taisyklingas, bet kompleksų aukštis ir kryptis kinta pasikartojančiu verpstės pavidalu.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: platus ir polimorfinis; kompleksai sukasi aplink izoliniją, kelis dūžius nukreipti aukštyn, paskui žemyn.
Interpretacija
polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
Atsakymas
polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
„Torsades de pointes“ yra polimorfinė VT, susijusi su pailgėjusiu QT intervalu. Tai tik atpažinimo pratimas.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 0,39
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 15/175 = 0,08571
kontrolės: 25/115 = 0,2174
Šansų santykis
OR = (15·115)/(25·175) = 0,3943 ≈ 0,39
Atsakymas
OR = 0,39
OR mažesnis nei 1: paveikimas rečiau pasitaiko tarp atvejų, o tai rodo apsauginį poveikį.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 14
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.