Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri paviršinė vena alkūnės priekyje dažniausiai naudojama venos punkcijai?
AŽasto vena
BVidurinė alkūnės vena
CDidžioji poodinė kojos vena
DPažasties vena
2.Žmogaus anatomijaSunkus
EKG rodo infarktą II, III ir aVF derivacijose (apatinė sienelė). Kuri vainikinė arterija dažniausiai būna užsikimšusi?
AKairiosios vainikinės arterijos kamienas
BKairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
CDešinioji vainikinė arterija
DPirmoji įstrižinė šaka
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl hemoglobino ir deguonies disociacijos kreivė yra S formos?
AEsant dideliam daliniam slėgiui deguonis geriau tirpsta plazmoje
BPrisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
CEritrocitai keičia dydį prisijungdami deguonį
DHemoglobinas gali prisijungti tik vieną deguonies molekulę
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokie skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai tikėtini sergant Greivso liga ir kodėl?
AMažas T4 ir mažas TSH, nes sutrinka pagumburio veikla
BMažas T4 ir didelis TSH, nes antikūnai suardo liauką
CDidelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
DDidelis T4 ir didelis TSH, nes priekinė hipofizės dalis per aktyvi
5.MikrobiologijaVidutinis
Koks pagrindinis įgimtojo ir adaptyviojo imuniteto skirtumas?
AĮgimtasis imunitetas naudoja antikūnus ir formuoja atmintį, o adaptyvusis – ne
BAdaptyvusis imunitetas veikia per kelias minutes nuo užsikrėtimo
CĮgimtasis imunitetas išsivysto tik po skiepijimo
DAdaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.MikrobiologijaSunkus
Vyresniam suaugusiajam vienoje krūtinės pusėje juosta atsiranda skausmingas pūslinis išbėrimas. Kas paaiškina tokį pasiskirstymą?
ANauja vėjaraupių infekcija krauju plinta į vieną pusę
BAlerginė reakcija į drabužius pažeidžia vieną dermatomą
CBakterijos plinta krūtinės limfagyslėmis
DVėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
7.FarmakologijaVidutinis
A man takes finasteride. What should be explained about handling the tablets?
AThe tablets must be stored in the fridge
BPregnant women should not handle crushed or broken tablets
CThe tablets must be crushed before swallowing
DAnyone can handle the tablets, as they contain no active drug
8.FarmakologijaSunkus
A patient has a serum potassium of 7,0 mmol/L (mEq/L) and peaked T waves on the ECG. Which drug is given first to protect the heart?
AOral potassium chloride
BIntravenous calcium gluconate
COral sodium polystyrene sulfonate
DIntravenous furosemide
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,28, PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa) ir HCO₃⁻ 24 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,28PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 138, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 11 mmol/L ir albuminas 18 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 220 pacientų su liga (atvejai) ir 720 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 86b = 403c = 134d = 317
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 94 %, o specifiškumas 78 %. Ligos paplitimas yra 18 %. Kiek klaidingai teigiamų rezultatų FP tikimasi?
N = 10 000p = 18%Se = 94%Sp = 78%
FP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Vidurinė alkūnės vena
Kodėl tai yra atsakymas
Vidurinė alkūnės vena kerta alkūnės duobę tarp galvinės ir karališkosios venų. Ji paviršinė, didelė ir gana fiksuota, todėl ją lengva punktuoti.
Atsakymas
B · Vidurinė alkūnės vena
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Apatinė sienelė paprastai aprūpinama dešiniosios vainikinės arterijos per užpakalinę nusileidžiančiąją arteriją (dešinysis dominavimo tipas), todėl apatinės sienelės infarktai dažniausiai yra RCA okliuzijos.
Atsakymas
C · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
Kodėl tai yra atsakymas
Hemoglobinui būdingas kooperatyvus jungimasis: kiekviena prisijungusi O₂ molekulė padidina likusių vietų giminingumą, todėl kreivė sigmoidinė.
Atsakymas
B · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
Kodėl tai yra atsakymas
TSH receptoriaus antikūnai stimuliuoja skydliaukę nepriklausomai nuo TSH. Susidaręs didelis T4 ir T3 kiekis neigiamuoju grįžtamuoju ryšiu slopina hipofizės TSH.
Atsakymas
C · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
Kodėl tai yra atsakymas
Įgimtoji gynyba (barjerai, fagocitai, komplementas) veikia greitai ir kiekvieną kartą taip pat. Adaptyviajam imunitetui (B ir T ląstelėms) reikia kelių dienų, jis specifinis kiekvienam antigenui ir formuoja atmintį.
Atsakymas
D · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
Kodėl tai yra atsakymas
Persirgus vėjaraupiais, VZV lieka latentiškas nugarinės šaknies ar galvinio nervo ganglijuje. Susilpnėjus imunitetui, jis gali suaktyvėti ir, keliaudamas tuo nervu, sukelti juostinę pūslelinę jo dermatome.
Atsakymas
D · Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
Kodėl tai yra atsakymas
Finasteride can be absorbed through the skin and may affect genital development of a male fetus. Women who are or may become pregnant should avoid contact with crushed or broken tablets.
Atsakymas
B · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Intravenous calcium gluconate
Kodėl tai yra atsakymas
IV calcium stabilises the myocardial cell membrane within minutes and reduces the risk of arrhythmia. Other treatments then shift potassium into cells (insulin with glucose) or remove it from the body.
Atsakymas
B · Intravenous calcium gluconate
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,28: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 53 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: įprasta (22–26)
Kompensacija
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 21,5 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 138 − (111 + 11) = 16
Pataisa dėl albumino
16 + 0,25·(40 − 18) = 21,5 mmol/L
Atsakymas
AGc = 21,5 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,458 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Bazett formulė
QTc = 0,42/√0,84 = 0,42/0,9165 = 0,458 s
Atsakymas
QTc = 0,458 s
Tarp įprastų vyrų (apie 0,45 s) ir moterų (apie 0,46 s) ribų: ribinis, priklausomai nuo naudojamo šaltinio. (458 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių dažnis = 32 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 17 mažų langelių = 0,68 s → 1500 ÷ 17 = 88,24 ≈ 88 per minutę
Skilvelių dažnis
R–R = 47 mažų langelių = 1,88 s → 1500 ÷ 47 = 31,91 ≈ 32 per minutę
Atsakymas
skilvelių dažnis = 32 bpm
Atsakymas
skilvelių dažnis = 32 bpm
III laipsnio blokada su platų kompleksų skilveliniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 20–40 per minutę).
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 0,5
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 86/134 = 0,6418
kontrolės: 403/317 = 1,271
Šansų santykis
OR = (86·317)/(403·134) = 0,5048 ≈ 0,5
Atsakymas
OR = 0,5
OR mažesnis nei 1: paveikimas rečiau pasitaiko tarp atvejų, o tai rodo apsauginį poveikį.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FP = 1804
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.