Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri skrandžio dalis jungiasi su dvylikapirštėle žarna?
APrievarčio dalis (pylorus)
BDugnas
CKūnas
DĮeiga (kardija)
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Didelė centrinė L4–L5 disko išvarža sukelia balno anesteziją, šlapimo susilaikymą ir abiejų kojų silpnumą. Kuri struktūra užspausta?
AŠlaunies nervas
BArklio uodega (cauda equina)
CSėdimasis nervas sėdmenyse
DKrūtininės nugaros smegenys
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Hormonas sekretinas išsiskiria, kai rūgštis patenka į dvylikapirštę žarną. Koks jo pagrindinis poveikis?
ATulžies pūslės susitraukimas
BInsulino išsiskyrimas iš endokrininės kasos dalies
CSkrandžio rūgšties sekrecija
DKasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia plaučių edemą?
APadidėjęs kairiojo prieširdžio slėgis padidina plaučių kapiliarų hidrostatinį slėgį
BDešinysis skilvelis į plaučius išpumpuoja mažiau kraujo
CUžsikemša bronchų arterijos
DPlaučiuose smarkiai padidėja plazmos onkotinis slėgis
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuris organizmas dažnai sukelia nudegimų ir cistine fibroze sergančių žmonių infekcijas ir gali gaminti žalią pigmentą?
AHelicobacter pylori
BPseudomonas aeruginosa
CStreptococcus pyogenes
DClostridium tetani
6.MikrobiologijaSunkus
Kaip retrovirusai, pavyzdžiui, ŽIV, nukopijuoja savo genomą į šeimininko DNR?
AViruso DNR tiesiogiai kopijuoja šeimininko RNR polimerazė
BAtvirkštinė transkriptazė iš viruso RNR sukuria DNR, o integrazė ją įterpia
CŠeimininko DNR polimerazė kopijuoja RNR be pagalbos
DRibosomos išverčia viruso RNR į DNR
7.FarmakologijaVidutinis
An adult patient is due to receive digoxin. The apical pulse, counted for a full minute, is 52 beats per minute. What should the nurse do?
AGive half the dose and document the pulse
BWithhold the dose and notify the prescriber
CGive the dose and recheck the pulse in one hour
DGive the dose with food to slow absorption
8.FarmakologijaSunkus
Which strategy is most effective at preventing errors with IV insulin infusions?
APreparing insulin infusions in advance and leaving them unlabelled
BWriting "U" for units on the order
CAn independent double check and a smart pump with a drug library
DUsing insulin syringes to measure large IV volumes
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,37, PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa) ir HCO₃⁻ 31 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,37PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę alkalozę su HCO₃⁻ 45 mmol/L. Naudodami tikėtiną PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, raskite tikėtiną PaCO₂.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1normalus sinusinis ritmas
2jungtinis ritmas
3I laipsnio AV blokada
4sinusinė tachikardija
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, II tipas
2II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
3sinusinė bradikardija
42:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 71 %, o specifiškumas 70 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Se = 71%Sp = 70%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 5 %. Testas, kurio jautrumas 87 %, o specifiškumas 89 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 5%Se = 87%Sp = 89%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Prievarčio dalis (pylorus)
Kodėl tai yra atsakymas
Prievarčio dalis yra distalinė skrandžio dalis. Jos prievarčio rauka reguliuoja chimo patekimą į dvylikapirštę žarną.
Atsakymas
A · Prievarčio dalis (pylorus)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Arklio uodega (cauda equina)
Kodėl tai yra atsakymas
Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.
Atsakymas
B · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Kasos bikarbonato sekrecija
Kodėl tai yra atsakymas
Sekretinas skatina kasos latakų ląsteles išskirti bikarbonato turtingą skystį, kuris neutralizuoja rūgštų chimą, kad žarnyno fermentai galėtų veikti.
Atsakymas
D · Kasos bikarbonato sekrecija
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Padidėjęs kairiojo prieširdžio slėgis padidina plaučių kapiliarų hidrostatinį slėgį
Kodėl tai yra atsakymas
Nepakankamai dirbantis kairysis skilvelis padidina slėgį kairiajame prieširdyje ir plaučių venose. Didelis kapiliarų hidrostatinis slėgis išstumia skystį į plaučių intersticiumą ir alveoles.
Atsakymas
A · Padidėjęs kairiojo prieširdžio slėgis padidina plaučių kapiliarų hidrostatinį slėgį
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Pseudomonas aeruginosa
Kodėl tai yra atsakymas
Pseudomonas aeruginosa yra oportunistinis nudegimų, dirbtinai ventiliuojamų pacientų ir cistine fibroze sergančiųjų plaučių patogenas. Jis natūraliai atsparus daugeliui antibiotikų.
Atsakymas
B · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Atvirkštinė transkriptazė iš viruso RNR sukuria DNR, o integrazė ją įterpia
Kodėl tai yra atsakymas
Atvirkštinė transkriptazė paverčia RNR genomą DNR, kurią integrazė įterpia į šeimininko genomą kaip provirusą. Abu fermentai yra vaistų taikiniai.
Atsakymas
B · Atvirkštinė transkriptazė iš viruso RNR sukuria DNR, o integrazė ją įterpia
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Withhold the dose and notify the prescriber
Kodėl tai yra atsakymas
Digoxin is usually withheld in adults if the apical pulse is below 60 per minute, and the prescriber is informed. Bradycardia may be an early sign of toxicity.
Atsakymas
B · Withhold the dose and notify the prescriber
8.Farmakologija
Atsakymas: C · An independent double check and a smart pump with a drug library
Kodėl tai yra atsakymas
Independent double checks, standard concentrations and smart pumps with dose limits reduce insulin errors. "U" for units is avoided because it can be misread as a zero.
Atsakymas
C · An independent double check and a smart pump with a drug library
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,37: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 56 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 52,5 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 52,5 mmHg
Padidėjimas turi ribą: vien dėl kompensacijos PaCO₂ retai pakyla virš maždaug 55 mmHg.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: normalus sinusinis ritmas
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 23 mažų langelių, 1500 ÷ 23 ≈ 65 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,92 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,18 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
normalus sinusinis ritmas
Atsakymas
normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 40 mažų langelių, 1500 ÷ 40 ≈ 38 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,60 s.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,80 s, 75 per minutę), du kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,16 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,12 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Kodėl tipas lieka neaiškus
Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
Atsakymas
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,41
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,71)/0,7 = 0,4143 ≈ 0,41
Atsakymas
LR− = 0,41
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 0,8 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.