Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
CMinutinis širdies tūris × bendrasis periferinis pasipriešinimas
DMinutinis širdies tūris ÷ širdies susitraukimų dažnis
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kokie skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai tikėtini sergant Greivso liga ir kodėl?
AMažas T4 ir didelis TSH, nes antikūnai suardo liauką
BDidelis T4 ir didelis TSH, nes priekinė hipofizės dalis per aktyvi
CDidelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
DMažas T4 ir mažas TSH, nes sutrinka pagumburio veikla
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri bakterija dažniausiai sukelia skrandžio opas?
AEscherichia coli
BClostridioides difficile
CStaphylococcus aureus
DHelicobacter pylori
6.MikrobiologijaSunkus
Koks pagrindinis baktericidinių ir bakteriostatinių antibiotikų skirtumas?
ABaktericidiniai vaistai veikia tik virusus; bakteriostatiniai veikia bakterijas
BBaktericidiniai vaistai veikia tik už organizmo ribų
CBakteriostatiniai vaistai visada veikia greičiau nei baktericidiniai
DBaktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.FarmakologijaVidutinis
Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?
AIt increases urine production in the kidney
BIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
CIt shrinks the prostate gland
DIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
8.FarmakologijaSunkus
A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?
ARivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
BWarfarin
CAspirin alone
DLow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 12 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,23, PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa), HCO₃⁻ 26 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,23PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1prieširdžių virpėjimas
2sinusinis ritmas su skilvelinėmis ekstrasistolėmis (PVC)
3normalus sinusinis ritmas
4skilvelinė bigeminija
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė bradikardija
2III laipsnio (visiška) AV blokada
3I laipsnio AV blokada
4II laipsnio AV blokada, II tipas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Testo jautrumas yra 67 %, o specifiškumas 65 %. Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
Se = 67%Sp = 65%
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 25 %. Testas, kurio jautrumas 90 %, o specifiškumas 64 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 25%Se = 90%Sp = 64%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Gyslinis rezginys
Kodėl tai yra atsakymas
Skilveliuose esantis gyslinis rezginys išskiria didžiąją dalį smegenų skysčio. Smegenų skystis per voratinklinio dangalo granuliacijas rezorbuojamas į veninį kraują.
Atsakymas
D · Gyslinis rezginys
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Arteriniu raiščiu
Kodėl tai yra atsakymas
Po gimimo arterinis latakas užsidaro ir tampa arteriniu raiščiu. Ovalioji anga tampa ovaliąja duobe, o veninis latakas – veniniu raiščiu.
Atsakymas
C · Arteriniu raiščiu
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Minutinis širdies tūris × bendrasis periferinis pasipriešinimas
Kodėl tai yra atsakymas
Slėgis = tėkmė × pasipriešinimas, todėl VAS ≈ MŠT × BPP. Pakitus minutiniam širdies tūriui ar kraujagyslių pasipriešinimui, keičiasi kraujospūdis.
Atsakymas
C · Minutinis širdies tūris × bendrasis periferinis pasipriešinimas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
Kodėl tai yra atsakymas
TSH receptoriaus antikūnai stimuliuoja skydliaukę nepriklausomai nuo TSH. Susidaręs didelis T4 ir T3 kiekis neigiamuoju grįžtamuoju ryšiu slopina hipofizės TSH.
Atsakymas
C · Didelis T4 ir mažas TSH, nes antikūnai stimuliuoja TSH receptorių
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Helicobacter pylori
Kodėl tai yra atsakymas
H. pylori kolonizuoja skrandžio gleivinę ir gamina ureazę, kad vietoje neutralizuotų rūgštį. Ji sukelia daugumą pepsinių opų ir gydoma antibiotikais kartu su PSI.
Atsakymas
D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
Kodėl tai yra atsakymas
Bakteriostatiniai vaistai sustabdo dauginimąsi, kad šeimininko gynyba galėtų pašalinti bakterijas. Baktericidinių vaistų renkamasi, kai gynyba silpna ar sunkiai pasiekia infekcijos vietą, pvz., esant endokarditui ar neutropenijai.
Atsakymas
D · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.Farmakologija
Atsakymas: B · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
Kodėl tai yra atsakymas
Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.
Atsakymas
B · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
Kodėl tai yra atsakymas
Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.
Atsakymas
D · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 26 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
nuotolis: 24–28 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·2,4 = 26,4 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 26 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: sinusinis ritmas su skilvelinėmis ekstrasistolėmis (PVC)
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 7 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 70 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus (0,88 s), išskyrus ankstyvus susitraukimus ir pauzę po kiekvieno iš jų.
3. P dantelis: teigiamas prieš kiekvieną siaurą QRS; prieš ankstyvus platus susitraukimus jo nėra.
4. PR intervalas: 0,16 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,10 s sinusiniuose susitraukimuose; ankstyvi susitraukimai platūs (0,14 s) ir keisti, o T dantelis nukreiptas priešinga kryptimi.
Interpretacija
sinusinis ritmas su skilvelinėmis ekstrasistolėmis (PVC)
Atsakymas
sinusinis ritmas su skilvelinėmis ekstrasistolėmis (PVC)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, II tipas
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: P dantelių ritmas reguliarus; R–R reguliarus, išskyrus ilgą pauzę, kur trūksta QRS.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,92 s, 65 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,24 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, II tipas
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, II tipas
II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,51
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,67)/0,65 = 0,5077 ≈ 0,51
Atsakymas
LR− = 0,51
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 5 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.