Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris galvinis nervas valdo liežuvio judesius?
APoliežuvinis nervas (XII)
BKlajoklis nervas (X)
CVeidinis nervas (VII)
DLiežuvinis ryklės nervas (IX)
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Bendrojo šeivinio nervo pažeidimas ties šeivikaulio kaklu paprastai sukelia:
ANukarusią pėdą
BPadų jutimo praradimą
CSilpną klubo atitraukimą
DNegalėjimą sulenkti kelio
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kurios ABO kraujo grupės plazmoje yra ir anti-A, ir anti-B antikūnų?
AO grupės
BAB grupės
CA grupės
DB grupės
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl giliai nėręs naras, greitai iškildamas, rizikuoja susirgti dekompresine liga?
AEsant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
BKrintant slėgiui, plaučiai subliūkšta
CAnglies dioksidas nespėja pasišalinti iš plaučių
DPaviršiuje deguonis tampa toksiškas
5.MikrobiologijaVidutinis
Kas infekcijos grandinėje yra „rezervuaras“?
AVieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
BKelias, kuriuo patogenas palieka užkrėsto šeimininko organizmą
CAsmuo, kuriam infekcijos rizika didžiausia
DBūdas, kuriuo patogenas patenka į naują šeimininką
6.MikrobiologijaSunkus
Corynebacterium diphtheriae sukelia difteriją tik tada, kai gamina difterijos toksiną. Kada ji gamina šį toksiną?
ATik po konjugacijos su E. coli ir plazmidės gavimo
BKaskart, kai ją veikia antibiotikai
CKai turi bakteriofagą su toksino genu
DTik auginama aukštoje temperatūroje
7.FarmakologijaVidutinis
Which rule applies to intravenous potassium chloride?
AIt is given as a rapid IV push to correct low levels quickly
BIt is mixed into blood products to save time
CIt must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
DIt may be given intramuscularly if there is no IV access
8.FarmakologijaSunkus
A noradrenaline infusion is running through a peripheral cannula. The skin around the site becomes pale, cold and hard. What should the nurse do?
AIncrease the rate to improve blood flow to the area
BApply heat and massage the area, then continue the infusion
CLeave the infusion running and recheck in 4 hours
DStop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,64, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) ir HCO₃⁻ 24 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,64PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 142, Cl⁻ 91 ir HCO₃⁻ 16 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 91 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 350 pacientų su liga (atvejai) ir 400 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 284b = 236c = 66d = 164
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 85 %, o specifiškumas 83 %. Ligos paplitimas yra 3 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?
N = 10 000p = 3%Se = 85%Sp = 83%
FN =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Poliežuvinis nervas (XII)
Kodėl tai yra atsakymas
Poliežuvinis nervas inervuoja vidinius ir daugumą išorinių liežuvio raumenų. Jį pažeidus iškištas liežuvis nukrypsta į pažeistąją pusę.
Atsakymas
A · Poliežuvinis nervas (XII)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Nukarusią pėdą
Kodėl tai yra atsakymas
Bendrasis šeivinis nervas inervuoja pėdos tiesiamuosius ir išverčiamuosius raumenis. Pažeidimas ties šeivikaulio kaklu sukelia nukarusią pėdą ir „gaidžio“ eiseną. Padą inervuoja blauzdinis nervas.
Atsakymas
A · Nukarusią pėdą
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · O grupės
Kodėl tai yra atsakymas
O grupės žmonės neturi A ar B antigenų ir gamina ir anti-A, ir anti-B. AB grupė turi abu antigenus ir nė vieno antikūno.
Atsakymas
A · O grupės
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Esant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
Kodėl tai yra atsakymas
Gylyje audiniuose ištirpsta daugiau azoto. Jei slėgis krinta per greitai, jis išsiskiria burbulais audiniuose ir kraujyje – tai dekompresinė liga.
Atsakymas
A · Esant dideliam slėgiui ištirpęs azotas, slėgiui krintant, sudaro burbulus
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Vieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
Kodėl tai yra atsakymas
Infekcijos grandinė sieja sukėlėją, rezervuarą, išėjimo vartus, perdavimo būdą, patekimo vartus ir imlų šeimininką. Nutraukus bet kurią grandį, perdavimas sustoja.
Atsakymas
A · Vieta, kurioje patogenas paprastai gyvena ir dauginasi
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
Kodėl tai yra atsakymas
Geną tox perneša bakteriofagas. Kai fagas įsiterpia kaip profagas, bakterija gali gaminti toksiną. Padermės be fago yra netoksigeninės.
Atsakymas
C · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
7.Farmakologija
Atsakymas: C · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
Kodėl tai yra atsakymas
Concentrated potassium given as a bolus can cause fatal cardiac arrhythmias. It is always diluted and given at a controlled rate, usually with an infusion pump.
Atsakymas
C · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
Kodėl tai yra atsakymas
Extravasation of a vasopressor can cause tissue necrosis. The infusion is stopped and moved to another site, and phentolamine, an alpha blocker, may be injected into the area to reverse vasoconstriction.
Atsakymas
D · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,64: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: įprasta (22–26)
Kompensacija
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 2,875
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 142 − (91 + 16) = 35
Delta santykis
(35 − 12)/(24 − 16) = 23/8 = 2,875
Atsakymas
delta santykis = 2,875
Daugiau nei 2: papildoma metabolinė alkalozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,47 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Bazett formulė
QTc = 0,42/√0,80 = 0,42/0,8944 = 0,47 s
Atsakymas
QTc = 0,47 s
Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (470 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių dažnis = 47 bpm
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Prieširdžių dažnis
P–P = 20 mažų langelių = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minutę
Skilvelių dažnis
R–R = 32 mažų langelių = 1,28 s → 1500 ÷ 32 = 46,88 ≈ 47 per minutę
Atsakymas
skilvelių dažnis = 47 bpm
Atsakymas
skilvelių dažnis = 47 bpm
III laipsnio blokada su siaurų kompleksų jungtiniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 40–60 per minutę).
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 2,99
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 284/66 = 4,303
kontrolės: 236/164 = 1,439
Šansų santykis
OR = (284·164)/(236·66) = 2,99
Atsakymas
OR = 2,99
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FN = 45
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.