Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurių dviejų venų susiliejimu susidaro vartų vena?
AViršutinės pasaito venos ir blužnies venos
BViršutinės pasaito venos ir kairiosios inksto venos
CApatinės tuščiosios venos ir inksto venos
DKepenų venos ir blužnies venos
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Plaučio viršūnės navikas sukelia tos pačios veido pusės voko nusvirimą, susiaurėjusį vyzdį ir prakaitavimo išnykimą. Kuris kelias sutrikdytas?
AKaklo simpatinis kamienas
BAkies judinamasis nervas
CVeidinis nervas
DKlajoklio nervo parasimpatinės skaidulos
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kas yra anatominė negyvoji erdvė?
AOras, likęs plaučiuose po visiško iškvėpimo (liekamasis tūris)
BVisiškai subliūškusios alveolės
CLaidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
DTarpas tarp dviejų pleuros lapelių
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris mechanizmas daugiausia sukuria koncentracijos gradientą inksto šerdyje?
AGlomerulų filtracija
BADH poveikis nusileidžiančiajai daliai
CHenlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
DŠlapalo sekrecija į proksimalinį kanalėlį
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri bakterija sukelia kokliušą?
AMycoplasma pneumoniae
BBordetella pertussis
CHaemophilus influenzae
DCorynebacterium diphtheriae
6.MikrobiologijaSunkus
Koks pagrindinis baktericidinių ir bakteriostatinių antibiotikų skirtumas?
ABakteriostatiniai vaistai visada veikia greičiau nei baktericidiniai
BBaktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
CBaktericidiniai vaistai veikia tik virusus; bakteriostatiniai veikia bakterijas
DBaktericidiniai vaistai veikia tik už organizmo ribų
7.FarmakologijaVidutinis
What should the nurse teach a patient starting nitrofurantoin?
AExpect blue urine, which shows that the drug is working well
BTake it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
CStop it as soon as the burning settles
DTake it on an empty stomach with an antacid
8.FarmakologijaSunkus
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
AFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
BA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
CWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
DA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 6 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 132, Cl⁻ 98 ir HCO₃⁻ 16 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 132 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
pauzė = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 62 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
400 × 1 metai550 × 2 metai62 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 70 %, o specifiškumas 95 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 3 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 70%Sp = 95%p = 3%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Viršutinės pasaito venos ir blužnies venos
Kodėl tai yra atsakymas
Vartų vena susidaro už kasos kaklo iš viršutinės pasaito ir blužnies venų. Ji neša maistingųjų medžiagų turtingą kraują į kepenis.
Atsakymas
A · Viršutinės pasaito venos ir blužnies venos
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Kaklo simpatinis kamienas
Kodėl tai yra atsakymas
Tai Hornerio sindromas: ptozė, miozė ir anhidrozė dėl simpatinių skaidulų nutraukimo, šiuo atveju – dėl viršūninio (Pancoast) naviko, spaudžiančio simpatinį kamieną.
Atsakymas
A · Kaklo simpatinis kamienas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
Kodėl tai yra atsakymas
Anatominė negyvoji erdvė (apie 150 ml) yra oras nosyje, trachėjoje ir bronchuose. Jis juda su kiekvienu įkvėpimu, bet niekada nepasiekia alveolių.
Atsakymas
C · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
Kodėl tai yra atsakymas
Kylančioji dalis aktyviai perneša NaCl į intersticį neleisdama vandeniui sekti, o priešsrovinė tėkmė tai padaugina į statų gradientą, kurį ADH vėliau naudoja šlapimui koncentruoti.
Atsakymas
C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Bordetella pertussis
Kodėl tai yra atsakymas
Bordetella pertussis sukelia ilgus kosulio priepuolius su švilpiamuoju įkvėpimu. Ji pavojingiausia mažiems kūdikiams, todėl daugelyje šalių siūloma skiepytis nėštumo metu.
Atsakymas
B · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
Kodėl tai yra atsakymas
Bakteriostatiniai vaistai sustabdo dauginimąsi, kad šeimininko gynyba galėtų pašalinti bakterijas. Baktericidinių vaistų renkamasi, kai gynyba silpna ar sunkiai pasiekia infekcijos vietą, pvz., esant endokarditui ar neutropenijai.
Atsakymas
B · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
Kodėl tai yra atsakymas
Nitrofurantoin is taken with food to reduce nausea and can harmlessly darken the urine. The full course is completed, and cough, breathlessness or numbness should be reported.
Atsakymas
B · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
Kodėl tai yra atsakymas
NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
Atsakymas
C · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 17 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
nuotolis: 15–19 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 0,75
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 132 − (98 + 16) = 18
Delta santykis
(18 − 12)/(24 − 16) = 6/8 = 0,75
Atsakymas
delta santykis = 0,75
Mažiau nei 1: papildoma normalaus anijonų tarpo acidozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: pauzė = 1,96 s
Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Matuokite
49 mažų langelių nuo R iki R per pauzę
Konvertuoti
pauzė = 49 × 0,04 s = 1,96 s
Palyginkite su P–P
1,96 ÷ 0,84 ≈ 2,3 P–P ciklų, ne sveikas skaičius
Atsakymas
pauzė = 1,96 s
Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelių grupėje = 3
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,96 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s
Atsakymas
P dantelių grupėje = 3
3:2 Wenckebach blokada.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 41,3 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 400·1 + 550·2 = 1500
Sergamumo tankis
IR = 62/1500·1000 = 41,3 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 41,3 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 30,2 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,7·0,03 = 0,021
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,05·0,97 = 0,0485
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,021/(0,021 + 0,0485) = 0,3022 ≈ 30,2%
Atsakymas
PPV = 30,2%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.