Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris riešo kaulas lūžta dažniausiai, paprastai nukritus ant ištiestos rankos?
AŽirninis kaulas
BKabliukinis kaulas
CMėnulinis kaulas
DLaivelio kaulas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurioje vietoje netiesioginė kirkšnies išvarža patenka į kirkšnies kanalą?
AŽemiau kirkšnies raiščio, per šlaunies kanalą
BTik per paviršinį žiedą, nepatekdama į kanalą
CPer užpakalinę kanalo sieną, medialiau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
DPer gilųjį kirkšnies žiedą, lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl mielinizuoti aksonai veikimo potencialus laidžia greičiau nei nemielinizuoti?
AMielinas padaro aksoną plonesnį
BMielinas turi daugiau natrio kanalų
CImpulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų
DMielinas išskiria neuromediatorių išilgai aksono
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Diabetine ketoacidoze sergantis pacientas kvėpuoja giliai ir dažnai. Koks kraujo dujų vaizdas tikėtinas?
AMažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
BMažas pH, normalus bikarbonatas ir didelis PaCO₂
CMažas pH, didelis bikarbonatas ir didelis PaCO₂
DDidelis pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.MikrobiologijaVidutinis
Koks pagrindinis įgimtojo ir adaptyviojo imuniteto skirtumas?
AĮgimtasis imunitetas išsivysto tik po skiepijimo
BAdaptyvusis imunitetas veikia per kelias minutes nuo užsikrėtimo
CĮgimtasis imunitetas naudoja antikūnus ir formuoja atmintį, o adaptyvusis – ne
DAdaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.MikrobiologijaSunkus
Prionai skiriasi nuo visų kitų infekcijos sukėlėjų, nes jie:
Aturi tik RNR ir aplink genomą neturi baltyminio apvalkalo
Bgali užkrėsti tik bakterijas
Cžūva įprastai verdant ir dezinfekuojant
Dneturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
7.FarmakologijaVidutinis
During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?
AA sign that the fungal infection is cured
BA sign that the drug has been given into an artery
CSevere hypoglycaemia caused by the drug
DA common infusion reaction to amphotericin B
8.FarmakologijaSunkus
Two days after starting chemotherapy for a leukaemia with a high white cell count, a patient has reduced urine output. Which lab pattern suggests tumour lysis syndrome?
ALow potassium, low phosphate, low uric acid and high calcium
BHigh sodium, high glucose and low potassium
CNormal electrolytes with a high haemoglobin
DHigh potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 18 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,10, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,10PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šis pacientas turi širdies stimuliatorių. Interpretuokite II derivacijos juostą. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1II laipsnio AV blokada, II tipas
2idioventrikulinis ritmas
3stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
4dviejų kamerų (AV) stimuliuojamas ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortiniame tyrime paveikti žmonės davė 3100 asmenų metų su 217 naujų atvejų, o nepaveikti žmonės 5200 asmenų metų su 146 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankių santykį IRR (paveikti ir nepaveikti). Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
paveikti: 217/3100 PYnepaveikti: 146/5200 PY
IRR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 25 %. Testas, kurio jautrumas 98 %, o specifiškumas 60 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 25%Se = 98%Sp = 60%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Laivelio kaulas
Kodėl tai yra atsakymas
Laivelio kaulas yra dažniausiai lūžtantis riešo kaulas. Skausmingumas anatominėje tabakinėje yra svarbus klinikinis požymis.
Atsakymas
D · Laivelio kaulas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Per gilųjį kirkšnies žiedą, lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
Kodėl tai yra atsakymas
Netiesioginė išvarža praeina per gilųjį žiedą lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių ir eina kanalu. Tiesioginė išvarža išsikiša per užpakalinę sieną medialiau nuo jų.
Atsakymas
D · Per gilųjį kirkšnies žiedą, lateraliau nuo apatinių antgastrio kraujagyslių
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Impulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų
Kodėl tai yra atsakymas
Mielinas izoliuoja aksoną, todėl veikimo potencialai generuojami tik Ranvier sąsmaukose. Šis šuoliškas (saltatorinis) laidumas yra daug greitesnis.
Atsakymas
C · Impulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
Kodėl tai yra atsakymas
Ketorūgštys sunaudoja bikarbonatą ir sukelia metabolinę acidozę. Kussmaulio kvėpavimas sumažina PaCO₂ kaip kvėpavimo kompensacija.
Atsakymas
A · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
Kodėl tai yra atsakymas
Įgimtoji gynyba (barjerai, fagocitai, komplementas) veikia greitai ir kiekvieną kartą taip pat. Adaptyviajam imunitetui (B ir T ląstelėms) reikia kelių dienų, jis specifinis kiekvienam antigenui ir formuoja atmintį.
Atsakymas
D · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · neturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
Kodėl tai yra atsakymas
Prionai yra netaisyklingai susilankstę baltymai, kurie priverčia normalius baltymus susilankstyti netaisyklingai. Jie neturi DNR ar RNR ir yra labai atsparūs įprastai sterilizacijai.
Atsakymas
D · neturi nukleorūgščių ir sudaryti iš netaisyklingai susilanksčiusio baltymo
7.Farmakologija
Atsakymas: D · A common infusion reaction to amphotericin B
Kodėl tai yra atsakymas
Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.
Atsakymas
D · A common infusion reaction to amphotericin B
8.Farmakologija
Atsakymas: D · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
Kodėl tai yra atsakymas
Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (which become uric acid). Phosphate binds calcium, lowering it; prevention includes IV fluids and drugs that lower uric acid.
Atsakymas
D · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 35 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
nuotolis: 33–37 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma kvėpavimo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 40 mmHg → papildoma kvėpavimo acidozė
Atsakymas
papildoma kvėpavimo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,51 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Stimuliuojami ritmai: širdies stimuliatoriaus impulsas matomas kaip siauras vertikalus stimuliacijos smaigalys. Po skilvelio smaigalio QRS platus (0,12 s ar daugiau), nes impulsas plinta nuo elektrodo per raumenį, o ne per laidžiąją sistemą; stimuliuojant dešinįjį skilvelį jis II derivacijoje dažnai daugiausia neigiamas. Smaigalys prieš kiekvieną P dantelį reiškia prieširdžių stimuliaciją, o dviejų kamerų (AV) stimuliatorius rodo prieširdžio smaigalį ir P dantelį, o po užprogramuotos AV delsos – skilvelio smaigalį ir platų QRS. Perėmimas reiškia, kad po kiekvieno smaigalio seka depoliarizacija. Perėmimo nebuvimas yra smaigalys, po kurio nėra nei P dantelio, nei QRS; jutimo nebuvimas (smaigaliai, ignoruojantys paties paciento dūžius) ir stimuliavimo nebuvimas (nėra smaigalio, kai jo reikia) yra kiti klasikiniai gedimai.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: stimuliacijos smaigaliai taisyklingi (kas 1,00 s), bet R–R netaisyklingas, nes po kai kurių smaigalių trūksta QRS.
3. P dantelis: nematyti.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s ir platus po perimtų smaigalių; vieno smaigalio nelydi QRS (nėra perėmimo).
Interpretacija
stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
Atsakymas
stimuliuojamas ritmas, stimulas neperima
Perėmimo nebuvimas: stimuliatorius siunčia impulsą, bet širdis neatsako. Vadovėliuose tai laikoma skubiai pranešamu atveju, nes pacientas gali priklausyti nuo stimuliatoriaus.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IRR = 2,49
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Sergamumo tankiai
paveikti: 217/3100 = 70 1000 asmenų metų
nepaveikti: 146/5200 = 28,08 1000 asmenų metų
Dažnių santykis
IRR = 70/28,08 = 2,493 ≈ 2,49
Atsakymas
IRR = 2,49
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 45 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.