Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kurioje nefrono dalyje vyksta didžioji vandens ir natrio reabsorbcija?
ADistaliniame vingiuotajame kanalėlyje
BHenlės kilpoje
CSurenkamajame kanalėlyje
DProksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kurioje plonosios žarnos dalyje daugiausia absorbuojamas vitaminas B12 ir tulžies druskos?
ADvylikapirštėje žarnoje
BTuščiojoje žarnoje
CAklojoje žarnoje
DGalinėje klubinės žarnos dalyje
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kuris baltymas sudaro tinklą, stabilizuojantį kraujo krešulį?
AFibrinas
BKolagenas
CTrombinas
DAlbuminas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris požymių derinys tikėtinas pacientui ankstyvo hipovoleminio šoko stadijoje po didelio kraujavimo?
ATachikardija, šilta paraudusi oda ir didelis šlapimo kiekis
BBradikardija, vėsi blyški oda ir didelis šlapimo kiekis
CBradikardija, šilta paraudusi oda ir didelis šlapimo kiekis
DTachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
5.MikrobiologijaVidutinis
Pneumocystis jirovecii pneumonija žmogui, sergančiam pažengusia ŽIV infekcija, yra pavyzdys:
APernešėjų platinamos infekcijos
BOportunistinės infekcijos
CZoonozinės infekcijos
DPer maistą plintančios infekcijos
6.MikrobiologijaSunkus
Corynebacterium diphtheriae sukelia difteriją tik tada, kai gamina difterijos toksiną. Kada ji gamina šį toksiną?
AKaskart, kai ją veikia antibiotikai
BTik auginama aukštoje temperatūroje
CKai turi bakteriofagą su toksino genu
DTik po konjugacijos su E. coli ir plazmidės gavimo
7.FarmakologijaVidutinis
Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?
AIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
BIt shrinks the prostate gland
CIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
DIt increases urine production in the kidney
8.FarmakologijaSunkus
Which strategy is most effective at preventing errors with IV insulin infusions?
APreparing insulin infusions in advance and leaving them unlabelled
BAn independent double check and a smart pump with a drug library
CWriting "U" for units on the order
DUsing insulin syringes to measure large IV volumes
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 6 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo pH 7,22, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) ir HCO₃⁻ 9 mmol/L, kai Na⁺ 139 ir Cl⁻ 109 mmol/L. Pasinaudoję anijonų tarpu ir delta santykiu, spustelėkite tinkamiausią interpretaciją.
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1jungtinis ritmas
2normalus sinusinis ritmas
3sinusinė tachikardija
4I laipsnio AV blokada
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė bradikardija
2II laipsnio AV blokada, II tipas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 770 pacientų gavo naują gydymą, o 250 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 462/770kontrolė: 75/250
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 40 %. Testas, kurio jautrumas 74 %, o specifiškumas 86 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 40%Se = 74%Sp = 86%teigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
Kodėl tai yra atsakymas
Proksimalinis vingiuotasis kanalėlis reabsorbuoja apie du trečdalius prafiltruoto natrio ir vandens bei beveik visą gliukozę ir aminorūgštis.
Atsakymas
D · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Galinėje klubinės žarnos dalyje
Kodėl tai yra atsakymas
Galinė klubinės žarnos dalis absorbuoja vitaminą B12 (susijungusį su vidiniu faktoriumi) ir reabsorbuoja tulžies druskas. Dvylikapirštė žarna daugiausia absorbuoja geležį.
Atsakymas
D · Galinėje klubinės žarnos dalyje
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Fibrinas
Kodėl tai yra atsakymas
Trombinas tirpų fibrinogeną paverčia netirpiomis fibrino gijomis, kurios sutvirtina trombocitų kamštį ir sulaiko eritrocitus, sudarydamos stabilų krešulį.
Atsakymas
A · Fibrinas
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Tachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
Kodėl tai yra atsakymas
Baroreceptorių sukelta simpatinė aktyvacija dažnina širdies susitraukimus ir sutraukia odos kraujagysles. Sumažėjusi inkstų perfuzija, ADH ir aldosteronas mažina šlapimo kiekį.
Atsakymas
D · Tachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Oportunistinės infekcijos
Kodėl tai yra atsakymas
Oportunistinės infekcijos pasinaudoja susilpnėjusia imunine sistema. Sergant ŽIV, jos tampa dažnos, kai CD4 ląstelių skaičius nukrenta iki mažo lygio.
Atsakymas
B · Oportunistinės infekcijos
6.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
Kodėl tai yra atsakymas
Geną tox perneša bakteriofagas. Kai fagas įsiterpia kaip profagas, bakterija gali gaminti toksiną. Padermės be fago yra netoksigeninės.
Atsakymas
C · Kai turi bakteriofagą su toksino genu
7.Farmakologija
Atsakymas: C · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
Kodėl tai yra atsakymas
Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.
Atsakymas
C · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.Farmakologija
Atsakymas: B · An independent double check and a smart pump with a drug library
Kodėl tai yra atsakymas
Independent double checks, standard concentrations and smart pumps with dose limits reduce insulin errors. "U" for units is avoided because it can be misread as a zero.
Atsakymas
B · An independent double check and a smart pump with a drug library
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 17 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
nuotolis: 15–19 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma normalaus tarpo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 139 − (109 + 9) = 21
Delta santykis
(21 − 12)/(24 − 9) = 0,6
papildoma normalaus tarpo acidozė
Atsakymas
papildoma normalaus tarpo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: I laipsnio AV blokada
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 26 mažų langelių, 1500 ÷ 26 ≈ 58 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,04 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,30 s, pastovus, ilgesnis nei 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
I laipsnio AV blokada
Atsakymas
I laipsnio AV blokada
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, II tipas
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
2. Ritmas: P dantelių ritmas reguliarus; R–R reguliarus, išskyrus ilgą pauzę, kur trūksta QRS.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,96 s, 63 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,20 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,12 s, platus (0,12 s ar daugiau).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, II tipas
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, II tipas
II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 4
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 462/770 = 0,6
CER = 75/250 = 0,3
Žalos skaičius (NNH)
ARI = 0,6 − 0,3 = 0,3
NNH = 1/0,3 = 3,333 → 4
Atsakymas
NNH = 4
Maždaug vienam iš kiekvienų 4 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 77,9 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.