Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris nervas inervuoja diafragmą?

  1. APapildomasis nervas
  2. BDiafragminis nervas
  3. CTarpšonkauliniai nervai
  4. DKlajoklis nervas
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Pacientui nusviręs vokas, išsiplėtęs vyzdys, o akis nukrypusi „žemyn ir į išorę“. Kuris nervas greičiausiai pažeistas?

  1. AAkies judinamasis nervas (III)
  2. BAtitraukiamasis nervas (VI)
  3. CRegos nervas (II)
  4. DSkridininis nervas (IV)
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kurį hormoną antinksčių žievė išskiria reaguodama į AKTH?

  1. AAdrenaliną
  2. BAldosteroną, kaip pagrindinę reakciją
  3. CTiroksiną
  4. DKortizolį
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kuris rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas labiausiai tikėtinas po kelias dienas trunkančio skrandžio turinio vėmimo?

  1. AKvėpavimo alkalozė
  2. BMetabolinė alkalozė
  3. CKvėpavimo acidozė
  4. DMetabolinė acidozė
5.MikrobiologijaVidutinis

Koks pagrindinis įgimtojo ir adaptyviojo imuniteto skirtumas?

  1. AĮgimtasis imunitetas išsivysto tik po skiepijimo
  2. BAdaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
  3. CĮgimtasis imunitetas naudoja antikūnus ir formuoja atmintį, o adaptyvusis – ne
  4. DAdaptyvusis imunitetas veikia per kelias minutes nuo užsikrėtimo
6.MikrobiologijaSunkus

Kurie hepatito virusai daugiausia plinta per užterštą maistą ir vandenį?

  1. AHepatitas A ir E
  2. BHepatitas C ir E
  3. CHepatitas B ir C
  4. DHepatitas B ir D
7.FarmakologijaVidutinis

Why is simvastatin traditionally taken in the evening?

  1. AIt must be taken with the largest meal of the day
  2. BIt causes too much drowsiness to be taken in the morning
  3. CIt is inactivated by sunlight during the day
  4. DIt is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.FarmakologijaSunkus

Carboprost is a prostaglandin used for postpartum haemorrhage. In which woman should it be avoided?

  1. AA woman with iron deficiency anaemia
  2. BA woman with asthma
  3. CA woman who had a vaginal birth
  4. DA woman who is breastfeeding
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 12 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 144, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 19 mmol/L ir albuminas 36 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbuminas 36 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVIII laipsnio (visiška) AV blokadajungtinis ritmasII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)II laipsnio AV blokada, II tipas

Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1III laipsnio (visiška) AV blokada
  2. 2jungtinis ritmas
  3. 3II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
  4. 4II laipsnio AV blokada, II tipas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
atvejaikontrolėspaveikti163157abnepaveikti57163cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 220 pacientų su liga (atvejai) ir 320 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 163b = 157c = 57d = 163
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
testasliga yraligos nėraiš visoteigiama?neigiamaiš viso10 000

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 76 %, o specifiškumas 96 %. Ligos paplitimas yra 27 %. Kiek iš viso teigiamų rezultatų n₊ tikimasi?

N = 10 000p = 27%Se = 76%Sp = 96%
n₊ =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Diafragminis nervas

Kodėl tai yra atsakymas

Diafragminis nervas (šaknelės C3–C5) yra diafragmos motorinis nervas. Todėl aukštas kaklinės nugaros smegenų dalies pažeidimas virš C3 sustabdo savaiminį kvėpavimą.

Atsakymas

B · Diafragminis nervas
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Akies judinamasis nervas (III)

Kodėl tai yra atsakymas

Akies judinamasis nervas inervuoja daugumą akies raumenų, viršutinio voko keliamąjį raumenį ir vyzdžio sutraukiamąjį raumenį. Jį pažeidus šoniniam tiesiajam ir viršutiniam įstrižiniam raumenims niekas nepriešinasi, todėl akis nukrypsta žemyn ir į išorę.

Atsakymas

A · Akies judinamasis nervas (III)
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Kortizolį

Kodėl tai yra atsakymas

AKTH iš priekinės hipofizės skatina pluoštinę zoną išskirti kortizolį. Adrenalinas gaminamas antinksčių šerdyje.

Atsakymas

D · Kortizolį
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Metabolinė alkalozė

Kodėl tai yra atsakymas

Vemiant netenkama HCl, o skrandžio rūgšties sekrecija palieka kraujyje bikarbonatą. Tūrio netekimas ir mažas kalio kiekis padeda alkalozei išsilaikyti.

Atsakymas

B · Metabolinė alkalozė
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne

Kodėl tai yra atsakymas

Įgimtoji gynyba (barjerai, fagocitai, komplementas) veikia greitai ir kiekvieną kartą taip pat. Adaptyviajam imunitetui (B ir T ląstelėms) reikia kelių dienų, jis specifinis kiekvienam antigenui ir formuoja atmintį.

Atsakymas

B · Adaptyvusis imunitetas yra specifinis ir formuoja atmintį, o įgimtasis – ne
6.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Hepatitas A ir E

Kodėl tai yra atsakymas

Hepatitai A ir E plinta fekaliniu-oraliniu keliu. B, C ir D plinta per kraują ir kūno skysčius ir gali sukelti lėtinę infekciją.

Atsakymas

A · Hepatitas A ir E
7.Farmakologija

Atsakymas: D · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night

Kodėl tai yra atsakymas

The liver makes most cholesterol overnight, and short-acting statins such as simvastatin work best when taken in the evening. Atorvastatin and rosuvastatin can be taken at any time of day.

Atsakymas

D · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.Farmakologija

Atsakymas: B · A woman with asthma

Kodėl tai yra atsakymas

Carboprost is a PGF2-alpha analogue that can cause bronchospasm. Oxytocin is first-line, and carboprost is avoided in asthma.

Atsakymas

B · A woman with asthma
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 26 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
nuotolis: 24–28 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 16 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 144 − (110 + 19) = 15

Pataisa dėl albumino

15 + 0,25·(40 − 36) = 16 mmol/L

Atsakymas

AGc = 16 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,38 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√1,00 = 0,38/1 = 0,38 s

Atsakymas

QTc = 0,38 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (380 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: III laipsnio (visiška) AV blokada

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 50 mažų langelių, 1500 ÷ 50 ≈ 30 per minutę.
2. Ritmas: R–R reguliarus (2,00 s) ir P–P reguliarus (0,60 s), bet jie tarpusavyje nepriklausomi.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus, 100 per minutę, bet nesusijęs su QRS kompleksais; dalis P dantelių slepiasi QRS komplekse ar T dantelyje.
4. PR intervalas: kinta nuo susitraukimo prie susitraukimo; pastovaus ryšio nėra.
5. QRS: 0,16 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Interpretacija

III laipsnio (visiška) AV blokada

Atsakymas

III laipsnio (visiška) AV blokada

II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: OR = 2,97

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Paveikimo šansai

atvejai: 163/57 = 2,86
kontrolės: 157/163 = 0,9632

Šansų santykis

OR = (163·163)/(157·57) = 2,969 ≈ 2,97

Atsakymas

OR = 2,97

OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: n₊ = 2344

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Su liga ir be ligos

10 000·0,27 = 2700
10 000 − 2700 = 7300

Visi teigiami rezultatai

TP = 2700·0,76 = 2052
FP = 7300·0,04 = 292
n₊ = 2052 + 292 = 2344

Atsakymas

n₊ = 2344

Iš 2344 teigiamų tik 2052 serga (PPV 87,5 %).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences