Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris nervas suspaudžiamas riešo kanalo sindromo atveju?
AAlkūninis nervas
BStipininis nervas
CRaumeninis odos nervas
DVidurinis nervas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Po sunkaus gimdymo, kai buvo traukiama už kaklo, kūdikio ranka kabo prie šono, pasukta į vidų, o dilbis pronuotas („padavėjo arbatpinigių“ padėtis). Kuri žasto rezginio dalis pažeista?
AApatinis kamienas (C8–T1)
BViršutinis kamienas (C5–C6)
CMedialinis pluoštas
DUžpakalinis pluoštas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl hemoglobino ir deguonies disociacijos kreivė yra S formos?
AEsant dideliam daliniam slėgiui deguonis geriau tirpsta plazmoje
BHemoglobinas gali prisijungti tik vieną deguonies molekulę
CEritrocitai keičia dydį prisijungdami deguonį
DPrisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl laktazės stoką turinčiam žmogui išgėrus pieno atsiranda viduriavimas ir pilvo pūtimas?
ANesuvirškinta laktozė pritraukia vandenį į žarnyną ir yra fermentuojama storosios žarnos bakterijų
BPieno baltymas sukelia alerginę reakciją
CLaktozė tiesiogiai pažeidžia gaurelius
DLaktozė absorbuojama per greitai ir padidina gliukozės kiekį kraujyje
5.MikrobiologijaVidutinis
Kurioje vakcinoje yra gyvų susilpnintų virusų?
AStabligės vakcinoje
BHepatito B vakcinoje
CInaktyvuotoje gripo vakcinoje (injekcijoje)
DMMR (tymų, kiaulytės, raudonukės)
6.MikrobiologijaSunkus
Pirminis sifilis paprastai pasireiškia:
ASkausminga smulkių pūslelių sankaupa lytiniuose organuose ar burnoje
BNeskausminga opa (šankru) infekcijos vietoje
CPlačiai išplitusiu išbėrimu ant delnų ir padų
DŠirdies ir smegenų pažeidimu
7.FarmakologijaVidutinis
Kuris požymis būdingas apsinuodijimui opioidais?
ATaškiniai vyzdžiai
BGreitas, gilus kvėpavimas
CAukšta kūno temperatūra
DLabai išsiplėtę vyzdžiai
8.FarmakologijaSunkus
Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?
ADoses can be given at any time as long as the daily total is right
BDoses should be given on time at evenly spaced intervals
CA single very large daily dose works best
DDoses should be given only when the patient has a fever
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 18 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,32, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,32PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
2sinusinė tachikardija
3supraventrikulinė tachikardija (SVT)
4prieširdžių virpėjimas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1III laipsnio (visiška) AV blokada
2II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
3prieširdžių virpėjimas
4II laipsnio AV blokada, II tipas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortiniame tyrime paveikti žmonės davė 1200 asmenų metų su 14 naujų atvejų, o nepaveikti žmonės 6000 asmenų metų su 48 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankių santykį IRR (paveikti ir nepaveikti). Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
paveikti: 14/1200 PYnepaveikti: 48/6000 PY
IRR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 99 %, o specifiškumas 79 %. Ligos paplitimas yra 5 %. Kiek klaidingai teigiamų rezultatų FP tikimasi?
N = 10 000p = 5%Se = 99%Sp = 79%
FP =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Vidurinis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Vidurinis nervas eina per riešo kanalą po lenkiamųjų raumenų tinkleliu; suspaudimas sukelia nykščio, smiliaus ir didžiojo piršto dilgčiojimą.
Atsakymas
D · Vidurinis nervas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Viršutinis kamienas (C5–C6)
Kodėl tai yra atsakymas
Erbo paralyžius atsiranda ištempus viršutinį kamieną (C5–C6), todėl paralyžiuojami deltinis, išoriniai sukamieji ir dvigalvis raumenys. Apatinio kamieno pažeidimas (Klumpke) paveikia smulkiuosius plaštakos raumenis.
Atsakymas
B · Viršutinis kamienas (C5–C6)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
Kodėl tai yra atsakymas
Hemoglobinui būdingas kooperatyvus jungimasis: kiekviena prisijungusi O₂ molekulė padidina likusių vietų giminingumą, todėl kreivė sigmoidinė.
Atsakymas
D · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Nesuvirškinta laktozė pritraukia vandenį į žarnyną ir yra fermentuojama storosios žarnos bakterijų
Kodėl tai yra atsakymas
Neabsorbuota laktozė veikia osmosiškai ir traukia vandenį į spindį. Storosios žarnos bakterijos ją fermentuoja, gamindamos dujas ir trumpųjų grandinių riebalų rūgštis.
Atsakymas
A · Nesuvirškinta laktozė pritraukia vandenį į žarnyną ir yra fermentuojama storosios žarnos bakterijų
5.Mikrobiologija
Atsakymas: D · MMR (tymų, kiaulytės, raudonukės)
Kodėl tai yra atsakymas
MMR vakcinoje yra susilpnintų gyvų virusų, kurie šiek tiek replikuojasi ir suteikia stiprų, ilgalaikį imunitetą. Stabligės vakcina yra toksoidas, o hepatito B – subvienetinė vakcina.
Atsakymas
D · MMR (tymų, kiaulytės, raudonukės)
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Neskausminga opa (šankru) infekcijos vietoje
Kodėl tai yra atsakymas
Treponema pallidum pirminėje stadijoje sukelia neskausmingą šankrą. Antrinėje stadijoje atsiranda išbėrimas ir sisteminiai simptomai, o tretinis sifilis gali pažeisti širdį ir nervų sistemą. Skausmingos pūslelės rodo pūslelinę.
Atsakymas
B · Neskausminga opa (šankru) infekcijos vietoje
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Taškiniai vyzdžiai
Kodėl tai yra atsakymas
Apsinuodijimui opioidais klasikiškai būdingi taškiniai vyzdžiai, retas ar paviršutiniškas kvėpavimas ir sutrikusi sąmonė. Naloksonas šį poveikį panaikina.
Atsakymas
A · Taškiniai vyzdžiai
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
Kodėl tai yra atsakymas
For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.
Atsakymas
B · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: PaCO₂ = 35 mmHg
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
nuotolis: 33–37 mmHg
Atsakymas
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: lėtinė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 34 mmol/L → lėtinė
Atsakymas
lėtinė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: supraventrikulinė tachikardija (SVT)
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC. Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 9 mažų langelių, 1500 ÷ 9 ≈ 167 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,36 s.
3. P dantelis: nematyti; esant tokiam dažniui jie paslėpti QRS kompleksuose arba T bangose.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s), todėl ritmas prasideda virš skilvelių.
Interpretacija
supraventrikulinė tachikardija (SVT)
Atsakymas
supraventrikulinė tachikardija (SVT)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Penki žingsniai
1. Dažnis: 5 QRS kompleksų per 6 s, × 10 = 50 per minutę.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,88 s, 68 per minutę); po vieno iš kiekvienų 4 P dantelių nesusidaro QRS.
4. PR intervalas: ilgėja 0,20 → 0,34 → 0,40 s, paskui vienas P dantelis neperduodamas.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
Atsakymas
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IRR = 1,46
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Sergamumo tankiai
paveikti: 14/1200 = 11,67 1000 asmenų metų
nepaveikti: 48/6000 = 8 1000 asmenų metų
Dažnių santykis
IRR = 11,67/8 = 1,458 ≈ 1,46
Atsakymas
IRR = 1,46
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FP = 1995
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.