Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kurioje nefrono dalyje vyksta didžioji vandens ir natrio reabsorbcija?

  1. ADistaliniame vingiuotajame kanalėlyje
  2. BHenlės kilpoje
  3. CProksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
  4. DSurenkamajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kodėl įvedant pleuros drenažą ar adatą į pleuros ertmę, ji įvedama tiesiai virš šonkaulio viršutinio krašto?

  1. ATarpšonkaulinė vena, arterija ir nervas eina kiekvieno šonkaulio apatiniu kraštu
  2. BVirš kiekvieno šonkaulio nėra tarpšonkaulinių raumenų
  3. CPlautis nesiekia srities virš kiekvieno šonkaulio
  4. DPleura storiausia tiesiai virš kiekvieno šonkaulio
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kas sukelia pirmąjį širdies toną (S1)?

  1. APrieširdžių prisipildymas krauju
  2. BAortos vožtuvo atsidarymas
  3. CMitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
  4. DAortos ir plaučių kamieno vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kuris Henlės kilpos storosios kylančiosios dalies nešiklis yra esminis kuriant šerdies koncentracijos gradientą?

  1. ANa⁺–K⁺–2Cl⁻ kotransporteris (NKCC2)
  2. BAkvaporino-2 vandens kanalai
  3. CNatrio ir gliukozės kotransporteris (SGLT2)
  4. DEpitelinis natrio kanalas (ENaC)
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuris organizmas dažnai sukelia nudegimų ir cistine fibroze sergančių žmonių infekcijas ir gali gaminti žalią pigmentą?

  1. AHelicobacter pylori
  2. BPseudomonas aeruginosa
  3. CStreptococcus pyogenes
  4. DClostridium tetani
6.MikrobiologijaSunkus

Pavalgius namuose konservuotų daržovių, pacientui atsiranda dvejinimasis akyse, rijimo sutrikimas ir nusileidžiantis suglebęs paralyžius. Kokia labiausiai tikėtina priežastis?

  1. AStabligės toksinas, blokuojantis slopinamuosius neuromediatorius
  2. BGramneigiamų bakterijų endotoksinas
  3. CBotulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą
  4. DMotorinių neuronų virusinė infekcija
7.FarmakologijaVidutinis

Acikloviras daugiausia vartojamas gydyti infekcijas, kurias sukelia:

  1. AHerpes virusai, pvz., herpes simplex ir varicella-zoster
  2. BBeta laktamazę gaminančios bakterijos
  3. CŽIV
  4. DA gripo virusas
8.FarmakologijaSunkus

Kodeiną į morfiną paverčia CYP2D6. Kas nutinka pacientui, kuris yra itin spartus CYP2D6 metabolizuotojas?

  1. AKodeinas paverčiamas tik neaktyviu junginiu
  2. BSusidaro daugiau morfino, todėl didėja apsinuodijimo opioidais rizika
  3. CKodeinas nepakitęs išskiriamas su šlapimu
  4. DKodeinas beveik nemalšina skausmo, nes susidaro mažai morfino
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 142 mmol/L, gliukozė 28,7 mmol/L ir karbamidas 2,6 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 142 mmol/Lgliukozė 28,7 mmol/Lkarbamidas 2,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354569HCO₃⁻mmol/L222634ūmilėtinėūmi lėtinės fone

Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,32, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,32PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1ūmi
  2. 2lėtinė
  3. 3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVelektrinis aktyvumas be pulso (PEA)skilvelių virpėjimasasistolijanormalus sinusinis ritmas

Stebimas pacientas rastas nereaguojantis ir nekvėpuojantis įprastai, miego arterijos pulso nejaučiama. Monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas. Kaip vadinasi ši situacija? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
  2. 2skilvelių virpėjimas
  3. 3asistolija
  4. 4normalus sinusinis ritmas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
atvejaikontrolėspaveikti19180abnepaveikti71270cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 90 pacientų su liga (atvejai) ir 450 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 19b = 180c = 71d = 270
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
kontrolė22%gydymas?

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 22 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 1,55. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

kontrolė 22%RR = 1,55
NNH =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje

Kodėl tai yra atsakymas

Proksimalinis vingiuotasis kanalėlis reabsorbuoja apie du trečdalius prafiltruoto natrio ir vandens bei beveik visą gliukozę ir aminorūgštis.

Atsakymas

C · Proksimaliniame vingiuotajame kanalėlyje
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Tarpšonkaulinė vena, arterija ir nervas eina kiekvieno šonkaulio apatiniu kraštu

Kodėl tai yra atsakymas

Tarpšonkaulinis nervų ir kraujagyslių pluoštas (iš viršaus žemyn: vena, arterija, nervas) yra šonkaulio vagoje po kiekvienu šonkauliu. Įvedant tiesiai virš apatinio šonkaulio, jo išvengiama.

Atsakymas

A · Tarpšonkaulinė vena, arterija ir nervas eina kiekvieno šonkaulio apatiniu kraštu
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas

Kodėl tai yra atsakymas

S1 („lub“) sukelia atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymas sistolės pradžioje. S2 („dub“) – pusmėnulinių vožtuvų užsidarymas.

Atsakymas

C · Mitralinio ir triburio vožtuvų užsidarymas
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: A · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ kotransporteris (NKCC2)

Kodėl tai yra atsakymas

NKCC2 perneša Na⁺, K⁺ ir Cl⁻ iš kanalėlio į intersticiumą be vandens ir taip kuria šerdies gradientą. Kilpiniai diuretikai, pvz., furosemidas, jį blokuoja.

Atsakymas

A · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ kotransporteris (NKCC2)
5.Mikrobiologija

Atsakymas: B · Pseudomonas aeruginosa

Kodėl tai yra atsakymas

Pseudomonas aeruginosa yra oportunistinis nudegimų, dirbtinai ventiliuojamų pacientų ir cistine fibroze sergančiųjų plaučių patogenas. Jis natūraliai atsparus daugeliui antibiotikų.

Atsakymas

B · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Botulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą

Kodėl tai yra atsakymas

Clostridium botulinum gali augti netinkamai konservuotuose, mažai rūgščiuose maisto produktuose ir gaminti botulino toksiną. Toksinas blokuoja acetilcholino išsiskyrimą nervų galūnėse ir sukelia nusileidžiantį suglebusį paralyžių.

Atsakymas

C · Botulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą
7.Farmakologija

Atsakymas: A · Herpes virusai, pvz., herpes simplex ir varicella-zoster

Kodėl tai yra atsakymas

Infekuotose ląstelėse acikloviras fosforilinamas virusinės timidino kinazės ir tada blokuoja virusinę DNR polimerazę. Jis vartojamas pūslelinei ant lūpų, lytinių organų pūslelinei, vėjaraupiams ir juostinei pūslelinei gydyti.

Atsakymas

A · Herpes virusai, pvz., herpes simplex ir varicella-zoster
8.Farmakologija

Atsakymas: B · Susidaro daugiau morfino, todėl didėja apsinuodijimo opioidais rizika

Kodėl tai yra atsakymas

Itin spartūs metabolizuotojai daugiau kodeino paverčia morfinu, o tai gali sukelti kvėpavimo slopinimą. Lėti metabolizuotojai sudaro mažai morfino, ir skausmas malšinamas prastai. Tai klasikinis farmakogenetikos pavyzdys.

Atsakymas

B · Susidaro daugiau morfino, todėl didėja apsinuodijimo opioidais rizika
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 315 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·142 + 28,7 + 2,6 = 315,3 ≈ 315 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 315 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: lėtinė

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas HCO₃⁻

ūmi: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L

Palyginkite

išmatuotas: 34 mmol/L → lėtinė

Atsakymas

lėtinė
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,36 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

9 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s

Atsakymas

QT = 0,36 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 0,64 s).

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)

Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.

Ką rodo juosta

1. Dažnis: R–R = 18 mažų langelių, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,72 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,20 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
normalus sinusinis ritmas

Ką rodo pacientas

pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas

Atsakymas

elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)

Atsakymas

elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)

PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: OR = 0,4

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Paveikimo šansai

atvejai: 19/71 = 0,2676
kontrolės: 180/270 = 0,6667

Šansų santykis

OR = (19·270)/(180·71) = 0,4014 ≈ 0,4

Atsakymas

OR = 0,4

OR mažesnis nei 1: paveikimas rečiau pasitaiko tarp atvejų, o tai rodo apsauginį poveikį.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNH = 9

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Rizika su vaistu

0,22·1,55 = 0,341

Absoliutus rizikos padidėjimas

ARI = 0,341 − 0,22 = 0,121

Žalos skaičius (NNH)

NNH = 1/0,121 = 8,264 → 9

Atsakymas

NNH = 9

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences