Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuriame kaukolės kaule yra didžioji anga (foramen magnum)?

  1. APleištakaulyje
  2. BSmilkinkaulyje
  3. CPakaušio kaule
  4. DMomenkaulyje
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Po pažasties limfmazgių operacijos, pacientui stumiant sieną, mentė atsikiša nuo krūtinės sienos. Kuris nervas pažeistas?

  1. AIlgasis krūtinės nervas
  2. BPažasties nervas
  3. CAntmentinis nervas
  4. DKrūtinės nugaros nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Mažas albumino kiekis plazmoje, kaip sergant sunkia kepenų liga, sukelia edemą daugiausia todėl, kad:

  1. ASumažėja kapiliarų hidrostatinis slėgis
  2. BSumažėja plazmos onkotinis slėgis
  3. CKapiliarai tampa nepralaidūs
  4. DPadidėja limfos nutekėjimas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Koks derinys tikėtinas esant pirminiam antinksčių nepakankamumui (Adisono ligai)?

  1. AMažas natris, mažas kalis ir mažas AKTH
  2. BDidelis natris, didelis kalis ir didelis AKTH
  3. CMažas natris, didelis kalis ir didelis AKTH
  4. DDidelis natris, mažas kalis ir mažas AKTH
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuris organizmas yra gramneigiamas diplokokas, sukeliantis lytiškai plintančią infekciją?

  1. AChlamydia trachomatis
  2. BTreponema pallidum
  3. CNeisseria gonorrhoeae
  4. DTrichomonas vaginalis
6.MikrobiologijaSunkus

Keliautojas grįžta iš Afrikos į pietus nuo Sacharos ir karščiuoja. Įtariama maliarija. Kuri rūšis labiausiai tikėtina sukelti sunkią ir smegenų maliariją?

  1. APlasmodium malariae
  2. BPlasmodium vivax
  3. CPlasmodium ovale
  4. DPlasmodium falciparum
7.FarmakologijaVidutinis

A patient takes cholestyramine. How should other oral medicines be timed?

  1. ATiming does not matter, as cholestyramine is not absorbed
  2. BMix them into the cholestyramine drink so they are taken together
  3. CTake them 1 hour before or several hours after cholestyramine
  4. DTake them all at the same time as cholestyramine
8.FarmakologijaSunkus

A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?

  1. AThe total level is high, but the laboratory is wrong
  2. BLow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active
  3. CLow albumin speeds up phenytoin metabolism
  4. DMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
pH7,357,457,19PaCO₂mmHg354519HCO₃⁻mmol/L22267nekompensuotaiš dalies kompensuotavisiškai kompensuota

Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,19, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) ir HCO₃⁻ 7 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,19PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
  1. 1nekompensuota
  2. 2iš dalies kompensuota
  3. 3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 143, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 18 mmol/L ir albuminas 38 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbuminas 38 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVpolimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“skilvelinė tachikardijaprieširdžių virpėjimasskilvelių virpėjimas

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
  2. 2skilvelinė tachikardija
  3. 3prieširdžių virpėjimas
  4. 4skilvelių virpėjimas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
įvykisįvykio nėraiš visogydymas240160400abkontrolė200300500cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 400 pacientų gavo naują gydymą, o 500 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite įvykio santykinę riziką RR su gydymu. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

gydymas: 240/400kontrolė: 200/500
RR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 88 %, o specifiškumas 87 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 5 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 88%Sp = 87%p = 5%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Pakaušio kaule

Kodėl tai yra atsakymas

Didžioji anga – didelė pakaušio kaulo anga, pro kurią pailgosios smegenys pereina į nugaros smegenis.

Atsakymas

C · Pakaušio kaule
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Ilgasis krūtinės nervas

Kodėl tai yra atsakymas

Ilgasis krūtinės nervas inervuoja priekinį dantytąjį raumenį, kuris laiko mentę prigludusią prie krūtinės sienos. Jį pažeidus atsiranda sparnuota mentė.

Atsakymas

A · Ilgasis krūtinės nervas
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis

Kodėl tai yra atsakymas

Albuminas sukuria didžiąją dalį plazmos onkotinio slėgio, traukiančio skystį atgal į kapiliarus. Jam sumažėjus, daugiau skysčio lieka audiniuose.

Atsakymas

B · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Mažas natris, didelis kalis ir didelis AKTH

Kodėl tai yra atsakymas

Aldosterono stoka sukelia natrio netekimą ir kalio susilaikymą. Mažas kortizolio kiekis pašalina neigiamąjį grįžtamąjį ryšį, todėl AKTH didėja ir gali sukelti odos pigmentaciją.

Atsakymas

C · Mažas natris, didelis kalis ir didelis AKTH
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Neisseria gonorrhoeae

Kodėl tai yra atsakymas

Neisseria gonorrhoeae matoma kaip gramneigiamų kokų poros, dažnai neutrofilų viduje. Treponema yra spirocheta, Chlamydia – ląstelės vidaus bakterija, o Trichomonas – pirmuonis.

Atsakymas

C · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Plasmodium falciparum

Kodėl tai yra atsakymas

P. falciparum sukelia labai didelę parazitemiją ir priverčia infekuotus eritrocitus prilipti smulkiosiose kraujagyslėse, taip pat ir smegenyse. Ji dažna Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir yra skubi medicininė būklė.

Atsakymas

D · Plasmodium falciparum
7.Farmakologija

Atsakymas: C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

Kodėl tai yra atsakymas

Bile acid sequestrants bind many drugs, such as warfarin, digoxin and levothyroxine, as well as fat-soluble vitamins. Other drugs are taken about 1 hour before or 4–6 hours after it.

Atsakymas

C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine
8.Farmakologija

Atsakymas: D · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

Kodėl tai yra atsakymas

Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.

Atsakymas

D · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: iš dalies kompensuota

Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.

ROME, reikšmė po reikšmės

pH 7,19: acidemija (žemiau 7,35)
PaCO₂ 19 mmHg: žemas (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: žemas (22–26)

Kompensacija

iš dalies kompensuota

Atsakymas

iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 12,5 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 143 − (113 + 18) = 12

Pataisa dėl albumino

12 + 0,25·(40 − 38) = 12,5 mmol/L

Atsakymas

AGc = 12,5 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,446 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s

Fridericia formulė

QTc = 0,40/∛0,72 = 0,40/0,8963 = 0,446 s

Atsakymas

QTc = 0,446 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (446 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelinė tachikardija

Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 10 mažų langelių, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,40 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,16 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Interpretacija

skilvelinė tachikardija

Atsakymas

skilvelinė tachikardija

Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: RR = 1,5

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Įvykių dažniai

EER = 240/400 = 0,6
CER = 200/500 = 0,4

Santykinė rizika

RR = 0,6/0,4 = 1,5

Atsakymas

RR = 1,5
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 26,3 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,88·0,05 = 0,044
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,13·0,95 = 0,1235

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,044/(0,044 + 0,1235) = 0,2627 ≈ 26,3%

Atsakymas

PPV = 26,3%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences