Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris iš šių organų yra retroperitoninis (už pilvaplėvės)?
ASkrandis
BInkstas
CBlužnis
DSkersinė gaubtinė žarna
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuris raumuo „atrakina“ visiškai ištiestą kelį, lenkimo pradžioje sukdamas šlaunikaulį į išorę ant blauzdikaulio?
ADvilypis blauzdos raumuo
BSiuvėjo raumuo
CPakinklio raumuo
DDvigalvis šlaunies raumuo
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kodėl hemoglobino ir deguonies disociacijos kreivė yra S formos?
AEritrocitai keičia dydį prisijungdami deguonį
BEsant dideliam daliniam slėgiui deguonis geriau tirpsta plazmoje
CHemoglobinas gali prisijungti tik vieną deguonies molekulę
DPrisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kodėl sunki hiperkalemija pavojinga širdžiai?
AJi hiperpoliarizuoja širdies ląsteles, todėl jos niekada negali generuoti impulso
BJi blokuoja kalcio jungimąsi su troponinu
CJi pagreitina sinusinį mazgą, kol tachikardija sukelia alpimą
DJi depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas
5.MikrobiologijaVidutinis
Ką diagnostikos laboratorijoje atlieka PGR?
APadaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
BPagreitina bakterijų augimą agaro lėkštelėse
CNudažo bakterijas, kad jas būtų galima pamatyti
DIšmatuoja specifinių antikūnų kiekį paciento serumo mėginyje
6.MikrobiologijaSunkus
Gili, nešvari žaizda patinsta ir labai skauda, o po oda čiuopiamos dujos. Kuris organizmas labiausiai tikėtinas?
AStreptococcus pneumoniae
BBordetella pertussis
CNeisseria gonorrhoeae
DClostridium perfringens
7.FarmakologijaVidutinis
A man taking tamsulosin is planning cataract surgery. What should the nurse advise?
AStop the drug for one day and no further action is needed
BThe drug has no link with eye surgery
CTake a double dose on the day of surgery
DTell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AExpected nausea; the patient should take the next dose with food
BHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
CConstipation; a laxative will solve the problem
DAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,38, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa) ir HCO₃⁻ 39 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra kvėpavimo acidozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,38PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,19, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,19PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė bradikardija
2skilvelių virpėjimas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4asistolija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 650 pacientų gavo naują gydymą, o 170 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: šalutinis poveikis. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų reikia gydyti, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 224/650kontrolė: 39/170
NNH =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 98 %, o specifiškumas 90 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 5 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 98%Sp = 90%p = 5%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Inkstas
Kodėl tai yra atsakymas
Inkstai yra už sienelinės pilvaplėvės. Skrandis, blužnis ir skersinė gaubtinė žarna yra intraperitoniniai ir turi pasaitą ar raiščius.
Atsakymas
B · Inkstas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Pakinklio raumuo
Kodėl tai yra atsakymas
Visiškai ištiestas kelys užsirakina šlaunikaulį pasukus į vidų. Pakinklio raumuo pasuka šlaunikaulį į išorę ant fiksuoto blauzdikaulio ir jį atrakina, kad galėtų prasidėti lenkimas.
Atsakymas
C · Pakinklio raumuo
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
Kodėl tai yra atsakymas
Hemoglobinui būdingas kooperatyvus jungimasis: kiekviena prisijungusi O₂ molekulė padidina likusių vietų giminingumą, todėl kreivė sigmoidinė.
Atsakymas
D · Prisijungus vienai deguonies molekulei, kita prisijungia lengviau
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Ji depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas
Kodėl tai yra atsakymas
Didelis tarpląstelinis kalio kiekis ramybės potencialą padaro mažiau neigiamą. Tada daug greitųjų natrio kanalų inaktyvuojama, laidumas lėtėja, ir kyla mirtinų aritmijų rizika.
Atsakymas
D · Ji depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
Kodėl tai yra atsakymas
Polimerazės grandininė reakcija tikslinę seką padaugina milijonus kartų. Ji gali aptikti sunkiai išauginamus patogenus; RNR virusų atveju RNR pirmiausia paverčiama DNR (AT-PGR).
Atsakymas
A · Padaro daug konkrečios DNR sekos kopijų, kad ją būtų galima aptikti
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Clostridium perfringens
Kodėl tai yra atsakymas
Clostridium perfringens sukelia dujinę gangreną blogai deguonimi aprūpinamose žaizdose. Jos toksinai ardo raumenis, o medžiagų apykaitos metu susidaro dujos, čiuopiamos kaip krepitacija. Reikia skubios operacijos ir antibiotikų.
Atsakymas
D · Clostridium perfringens
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
Kodėl tai yra atsakymas
Tamsulosin can cause intraoperative floppy iris syndrome, which complicates cataract surgery. The surgeon needs to know so that the technique can be adapted.
Atsakymas
D · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
8.Farmakologija
Atsakymas: D · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Kodėl tai yra atsakymas
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Atsakymas
D · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: visiškai kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,38: 7,35–7,45 ribose
PaCO₂ 69 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
visiškai kompensuota
Atsakymas
visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 27 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,447 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Bazett formulė
QTc = 0,40/√0,80 = 0,40/0,8944 = 0,447 s
Atsakymas
QTc = 0,447 s
Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (447 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: asistolija
Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.
Penki žingsniai
1. Dažnis: suskaičiuojamo skilvelių dažnio nėra.
2. Ritmas: nėra; beveik tiesi linija.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: QRS kompleksų nėra.
Interpretacija
asistolija
Atsakymas
asistolija
Tiesi linija visada tikrinama: pažiūrėkite į pacientą, elektrodus ir stiprinimą bei peržiūrėkite antrąją derivaciją, nes atsilaisvinęs elektrodas ar smulkus VF gali atrodyti kaip asistolija.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 9
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 224/650 = 0,3446
CER = 39/170 = 0,2294
Žalos skaičius (NNH)
ARI = 0,3446 − 0,2294 = 0,1152
NNH = 1/0,1152 = 8,68 → 9
Atsakymas
NNH = 9
Maždaug vienam iš kiekvienų 9 gydomų pacientų šalutinis poveikis pasireiškia dėl gydymo.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 34 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,98·0,05 = 0,049
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,1·0,95 = 0,095
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,049/(0,049 + 0,095) = 0,3403 ≈ 34%
Atsakymas
PPV = 34%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.