Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuriame kaukolės kaule yra didžioji anga (foramen magnum)?
APleištakaulyje
BPakaušio kaule
CSmilkinkaulyje
DMomenkaulyje
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Po žastikaulio chirurginio kaklo lūžio pacientas negali atitraukti rankos daugiau nei apie 15° ir jaučia tirpimą šoninėje peties dalyje. Kuris nervas labiausiai tikėtina pažeistas?
AIlgasis krūtinės nervas
BViršmentinis nervas
CPažastinis nervas
DStipininis nervas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Širdies minutinis tūris lygus širdies dažniui, padaugintam iš:
AIšstūmimo frakcijos
BPeriferinio pasipriešinimo
CKraujospūdžio
DSistolinio tūrio
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Plaučių arterijos embolas užblokuoja kraujotaką gerai ventiliuojamoje plaučių srityje. Kaip pasikeičia tos srities ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q) santykis?
AJis tampa lygus nuliui ir veikia kaip šuntas
BJis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
CJis lieka normalus, nes ventiliacija taip pat sumažėja
DJis tampa mažas, kaip sergant pneumonija
5.MikrobiologijaVidutinis
Koks organizmas sukelia vidurių šiltinę?
ACampylobacter jejuni
BShigella dysenteriae
CSalmonella Typhi
DVibrio cholerae
6.MikrobiologijaSunkus
Kaip didelės rizikos ŽPV tipai prisideda prie gimdos kaklelio vėžio?
AVirusas taip greitai nužudo ląsteles, kad jas pakeičia vėžinės ląstelės
BVirusas naikina CD4 T ląsteles gimdos kaklelyje
CVirusas gamina DNR pažeidžiantį endotoksiną
DViruso baltymai E6 ir E7 inaktyvuoja navikų slopiklius p53 ir Rb
7.FarmakologijaVidutinis
Why is aspirin avoided in children and teenagers with viral illnesses such as flu or chickenpox?
AIt is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
BIt causes grey baby syndrome
CIt causes severe, permanent hearing loss in young children
DIt stops the vaccine from working
8.FarmakologijaSunkus
Why do infants absorb more of a topical corticosteroid than adults?
AInfants do not absorb topical drugs at all
BThey have more skin area per kilogram and thinner skin
CTheir skin contains no blood vessels
DTheir liver changes the cream into a much stronger form
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 149 mmol/L, gliukozė 21,9 mmol/L ir karbamidas 17,5 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1normalus sinusinis ritmas
2sinusinė tachikardija
3sinusinė aritmija
4jungtinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Stebimas pacientas rastas nereaguojantis ir nekvėpuojantis įprastai, miego arterijos pulso nejaučiama. Monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas. Kaip vadinasi ši situacija? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1asistolija
2skilvelių virpėjimas
3normalus sinusinis ritmas
4elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 172 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
580 × 4 metai430 × 3 metai172 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 60 %. Testas, kurio jautrumas 72 %, o specifiškumas 62 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 60%Se = 72%Sp = 62%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: B · Pakaušio kaule
Kodėl tai yra atsakymas
Didžioji anga – didelė pakaušio kaulo anga, pro kurią pailgosios smegenys pereina į nugaros smegenis.
Atsakymas
B · Pakaušio kaule
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Pažastinis nervas
Kodėl tai yra atsakymas
Pažastinis nervas eina aplink žastikaulio chirurginį kaklą. Jis inervuoja deltinį ir mažąjį apvalųjį raumenis bei šoninės peties dalies odą („pulko ženklelio“ sritį).
Atsakymas
C · Pažastinis nervas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Sistolinio tūrio
Kodėl tai yra atsakymas
MT = ŠSD × ST. Ramybėje apie 70 k./min × 70 mL ≈ 5 L/min.
Atsakymas
D · Sistolinio tūrio
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: B · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
Kodėl tai yra atsakymas
Ventiliacija be perfuzijos lemia labai didelį V/Q santykį (negyvoji erdvė). Šuntas, pvz., sergant pneumonija, yra priešingybė: perfuzija be ventiliacijos.
Atsakymas
B · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.Mikrobiologija
Atsakymas: C · Salmonella Typhi
Kodėl tai yra atsakymas
Salmonella enterica serotipas Typhi sukelia vidurių šiltinę – sisteminę ligą su ilgai trunkančiu karščiavimu. Kai kurie žmonės tampa lėtiniais nešiotojais, dažnai tulžies pūslėje.
Atsakymas
C · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Viruso baltymai E6 ir E7 inaktyvuoja navikų slopiklius p53 ir Rb
Kodėl tai yra atsakymas
E6 skatina p53 skaidymą, o E7 jungiasi prie Rb, todėl išnyksta ląstelių dalijimosi ir DNR taisymo kontrolė. Infekuotos ląstelės per metus gali sukaupti mutacijų ir tapti vėžinėmis.
Atsakymas
D · Viruso baltymai E6 ir E7 inaktyvuoja navikų slopiklius p53 ir Rb
7.Farmakologija
Atsakymas: A · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
Kodėl tai yra atsakymas
Aspirin given during viral infections in young people is associated with Reye's syndrome, causing acute encephalopathy and liver failure. Paracetamol or ibuprofen is used for fever instead.
Atsakymas
A · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
8.Farmakologija
Atsakymas: B · They have more skin area per kilogram and thinner skin
Kodėl tai yra atsakymas
Infants have a high surface area-to-weight ratio and a thinner skin barrier, so topical drugs reach higher systemic levels. Nappies can act as an occlusive dressing and increase absorption further.
Atsakymas
B · They have more skin area per kilogram and thinner skin
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 337 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·149 + 21,9 + 17,5 = 337,4 ≈ 337 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 337 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: AGc = 16,75 mmol/L
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 138 − (105 + 22) = 11
Pataisa dėl albumino
11 + 0,25·(40 − 17) = 16,75 mmol/L
Atsakymas
AGc = 16,75 mmol/L
Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: normalus sinusinis ritmas
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 16 mažų langelių, 1500 ÷ 16 ≈ 94 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,64 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,16 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
normalus sinusinis ritmas
Atsakymas
normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.
Ką rodo juosta
1. Dažnis: R–R = 22 mažų langelių, 1500 ÷ 22 ≈ 68 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,88 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,18 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
normalus sinusinis ritmas
Ką rodo pacientas
pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas
Atsakymas
elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
Atsakymas
elektrinis aktyvumas be pulso (PEA)
PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: IR = 47,6 1000 asmenų metų
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Asmenų metai
PY = 580·4 + 430·3 = 3610
Sergamumo tankis
IR = 172/3610·1000 = 47,6 1000 asmenų metų
Atsakymas
IR = 47,6 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 40,4 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.