Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuris iš šių organų yra retroperitoninis (už pilvaplėvės)?
ASkersinė gaubtinė žarna
BBlužnis
CInkstas
DSkrandis
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Durtinė žaizda perkerta kairiąją nugaros smegenų pusę T10 lygyje. Koks funkcijų netekimo vaizdas tikėtinas žemiau pažeidimo?
ATik skausmo ir temperatūros jutimo netekimas abiejose pusėse
BDešinės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, kairės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
CVisų jutimų ir judesių netekimas tik kairėje pusėje
DKairės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, dešinės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kuri juosta, susitraukiant griaučių raumens sarkomerui, išlieka to paties ilgio?
AI juosta
BH zona
CA juosta
DVisas sarkomeras
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Diabetine ketoacidoze sergantis pacientas kvėpuoja giliai ir dažnai. Koks kraujo dujų vaizdas tikėtinas?
AMažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
BDidelis pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
CMažas pH, didelis bikarbonatas ir didelis PaCO₂
DMažas pH, normalus bikarbonatas ir didelis PaCO₂
5.MikrobiologijaVidutinis
MRSA yra atsparus meticilinui, nes turi:
Aišmetimo pompą kiekvienam antibiotikui
Bpakitusį peniciliną surišantį baltymą (PBP2a)
Cvisai neturi ląstelės sienelės
Dpolisacharidinę kapsulę, kuri blokuoja visų beta laktamų patekimą
6.MikrobiologijaSunkus
Apsinuodijimas maistu dėl Staphylococcus aureus prasideda jau po 1–6 valandų nuo valgymo. Kodėl taip greitai?
ABakterijos maiste prieš jį suvalgant pagamino karščiui atsparų toksiną
BBakterijos labai greitai dauginasi žarnyne ir įsiskverbia į žarnyno sienelę
CImuninė sistema į bakterijas sureaguoja per kelias minutes
DBakterijos iš karto įsiveržia į kraujotaką
7.FarmakologijaVidutinis
Kurios rūšies diuretikai veikia storąją kylančiąją Henlės kilpos dalį?
AKalį tausojantys diuretikai
BTiazidiniai diuretikai
COsmosiniai diuretikai
DKilpiniai diuretikai, pvz., furosemidas
8.FarmakologijaSunkus
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
BAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
CConstipation; a laxative will solve the problem
DExpected nausea; the patient should take the next dose with food
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 150 mmol/L, gliukozė 29,5 mmol/L ir karbamidas 9,1 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 133, Cl⁻ 91 ir HCO₃⁻ 15 mmol/L. Apskaičiuokite delta santykį (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), naudodami AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Pateikite dviem skaitmenimis po kablelio.
Na⁺ 133 mmol/LCl⁻ 91 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
delta santykis =
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1sinusinė bradikardija
2sinusinė tachikardija
3supraventrikulinė tachikardija (SVT)
4normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Pacientui be čiuopiamo pulso monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas (elektrinis aktyvumas be pulso). Kokį gydymą jam įvardija suaugusiųjų gaivinimo gairės? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atsitiktinių imčių tyrime 550 pacientų gavo naują gydymą, o 290 gavo kontrolinį gydymą. Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo: baigtis (nepageidaujamas įvykis, pavyzdžiui, insultas). Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
gydymas: 83/550kontrolė: 58/290
NNT =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 10 000 žmonių tikrinami testu, kurio jautrumas 96 %, o specifiškumas 89 %. Ligos paplitimas yra 19 %. Kiek sergančiųjų testas praleidžia (klaidingai neigiami, FN)?
N = 10 000p = 19%Se = 96%Sp = 89%
FN =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Inkstas
Kodėl tai yra atsakymas
Inkstai yra už sienelinės pilvaplėvės. Skrandis, blužnis ir skersinė gaubtinė žarna yra intraperitoniniai ir turi pasaitą ar raiščius.
Atsakymas
C · Inkstas
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Kairės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, dešinės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
Kodėl tai yra atsakymas
Esant Brown-Séquard sindromui, tos pačios pusės žievės nugaros smegenų laidas ir užpakaliniai pluoštai prarandami, o šoninis nugaros smegenų gumburo laidas, susikryžiuojantis netoli įėjimo, lemia priešingos pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimą.
Atsakymas
D · Kairės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, dešinės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · A juosta
Kodėl tai yra atsakymas
Pagal slystančiųjų filamentų modelį filamentai slysta vieni pro kitus nesutrumpėdami. A juosta (miozino ilgis) išlieka tokia pati, o I juosta ir H zona sutrumpėja.
Atsakymas
C · A juosta
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
Kodėl tai yra atsakymas
Ketorūgštys sunaudoja bikarbonatą ir sukelia metabolinę acidozę. Kussmaulio kvėpavimas sumažina PaCO₂ kaip kvėpavimo kompensacija.
Atsakymas
A · Mažas pH, mažas bikarbonatas ir mažas PaCO₂
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · pakitusį peniciliną surišantį baltymą (PBP2a)
Kodėl tai yra atsakymas
Genas mecA koduoja PBP2a, kurio giminingumas beta laktamams mažas, todėl bakterija gali toliau statyti sienelę nepaisant meticilino.
Atsakymas
B · pakitusį peniciliną surišantį baltymą (PBP2a)
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Bakterijos maiste prieš jį suvalgant pagamino karščiui atsparų toksiną
Kodėl tai yra atsakymas
S. aureus šiltoje temperatūroje paliktame maiste gamina enterotoksinus. Toksinas jau yra maiste jį valgant ir išgyvena pašildymą, todėl simptomai prasideda greitai.
Atsakymas
A · Bakterijos maiste prieš jį suvalgant pagamino karščiui atsparų toksiną
7.Farmakologija
Atsakymas: D · Kilpiniai diuretikai, pvz., furosemidas
Kodėl tai yra atsakymas
Kilpiniai diuretikai blokuoja Na⁺/K⁺/2Cl⁻ kotransporterį storojoje kylančiojoje dalyje ir yra stipriausi diuretikai.
Atsakymas
D · Kilpiniai diuretikai, pvz., furosemidas
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Kodėl tai yra atsakymas
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Atsakymas
B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 339 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·150 + 29,5 + 9,1 = 338,6 ≈ 339 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 339 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: delta santykis = 1,667
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Anijonų tarpas
AG = 133 − (91 + 15) = 27
Delta santykis
(27 − 12)/(24 − 15) = 15/9 = 1,667
Atsakymas
delta santykis = 1,667
Tarp 1 ir 2: gryna didelio anijonų tarpo acidozė.
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: sinusinė tachikardija
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 12 mažų langelių, 1500 ÷ 12 ≈ 125 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,48 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,12 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
sinusinė tachikardija
Atsakymas
sinusinė tachikardija
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.
Ką rodo juosta
1. Dažnis: R–R = 13 mažų langelių, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,52 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,12 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
sinusinė tachikardija
Ką rodo pacientas
pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas
Atsakymas
krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
Atsakymas
krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNT = 21
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Įvykių dažniai
EER = 83/550 = 0,1509
CER = 58/290 = 0,2
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
ARR = 0,2 − 0,1509 = 0,04909
NNT = 1/0,04909 = 20,37 → 21
Atsakymas
NNT = 21
Gydant 21 pacientų, išvengiama maždaug vieno įvykio.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: FN = 76
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.