Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuris galvinis nervas inervuoja šoninį tiesųjį akies raumenį?

  1. AAkies judinamasis nervas (III)
  2. BSkridininis nervas (IV)
  3. CAtitraukiamasis nervas (VI)
  4. DRegos nervas (II)
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Durtinė žaizda perkerta kairiąją nugaros smegenų pusę T10 lygyje. Koks funkcijų netekimo vaizdas tikėtinas žemiau pažeidimo?

  1. ATik skausmo ir temperatūros jutimo netekimas abiejose pusėse
  2. BKairės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, dešinės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
  3. CDešinės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, kairės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
  4. DVisų jutimų ir judesių netekimas tik kairėje pusėje
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kas yra pagrindinis kvėpavimo stimulas sveikam žmogui?

  1. AArterinio O₂ sumažėjimas
  2. BGliukozės kiekio kraujyje padidėjimas
  3. CKraujo pH sumažėjimas vien dėl laktato
  4. DArterinio CO₂ padidėjimas
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kuris mechanizmas daugiausia sukuria koncentracijos gradientą inksto šerdyje?

  1. AGlomerulų filtracija
  2. BŠlapalo sekrecija į proksimalinį kanalėlį
  3. CHenlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
  4. DADH poveikis nusileidžiančiajai daliai
5.MikrobiologijaVidutinis

Kuris teiginys yra vienas iš Kocho postulatų?

  1. AOrganizmas turi būti randamas ir sveikiems žmonėms
  2. BLiga turi reaguoti į antibiotikus
  3. COrganizmas, įvestas į sveiką imlų šeimininką, turi sukelti tą pačią ligą
  4. DOrganizmas turi būti matomas plika akimi
6.MikrobiologijaSunkus

Koks pagrindinis baktericidinių ir bakteriostatinių antibiotikų skirtumas?

  1. ABaktericidiniai vaistai veikia tik virusus; bakteriostatiniai veikia bakterijas
  2. BBakteriostatiniai vaistai visada veikia greičiau nei baktericidiniai
  3. CBaktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
  4. DBaktericidiniai vaistai veikia tik už organizmo ribų
7.FarmakologijaVidutinis

1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?

  1. A80 mL/h
  2. B250 mL/h
  3. C125 mL/h
  4. D100 mL/h
8.FarmakologijaSunkus

A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?

  1. ANeuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
  2. BVecuronium stops working unless a sedative is also given
  3. CSedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation
  4. DVecuronium causes severe pain at the injection site
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę su HCO₃⁻ 8 mmol/L. Winterso formule raskite tikėtiną PaCO₂ (ribos vidurį) mmHg.

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 35 % deguonies, rodo PaO₂ 92 mmHg (12,3 kPa) ir PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.

FiO₂ 35%PaO₂ 92 mmHg (12,3 kPa)PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)
A–a gradientas = mmHg
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVII laipsnio AV blokada, II tipasII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)III laipsnio (visiška) AV blokada

Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1II laipsnio AV blokada, II tipas
  2. 2II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
  3. 32:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
  4. 4III laipsnio (visiška) AV blokada
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
testasliga yraligos nėraiš visoteigiama220115335abneigiama30205235cdiš viso250320570

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 220b = 115c = 30d = 205
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
p (%)PPV (%)3%PPV = ?100

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 75 %, o specifiškumas 85 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 3 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

Se = 75%Sp = 85%p = 3%
PPV = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Atitraukiamasis nervas (VI)

Kodėl tai yra atsakymas

Atitraukiamasis nervas (VI) inervuoja šoninį tiesųjį raumenį. Jį pažeidus akis negali judėti į išorę ir atsiranda horizontalus dvejinimasis.

Atsakymas

C · Atitraukiamasis nervas (VI)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Kairės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, dešinės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas

Kodėl tai yra atsakymas

Esant Brown-Séquard sindromui, tos pačios pusės žievės nugaros smegenų laidas ir užpakaliniai pluoštai prarandami, o šoninis nugaros smegenų gumburo laidas, susikryžiuojantis netoli įėjimo, lemia priešingos pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimą.

Atsakymas

B · Kairės pusės silpnumas ir proprioreceptinio jutimo netekimas, dešinės pusės skausmo ir temperatūros jutimo netekimas
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Arterinio CO₂ padidėjimas

Kodėl tai yra atsakymas

Centriniai chemoreceptoriai reaguoja į CO₂ (per smegenų skysčio pH). Mažas O₂ kvėpavimo stimulą reikšmingai sustiprina tik tada, kai PaO₂ nukrinta gerokai žemiau normos, pavyzdžiui, dideliame aukštyje.

Atsakymas

D · Arterinio CO₂ padidėjimas
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas

Kodėl tai yra atsakymas

Kylančioji dalis aktyviai perneša NaCl į intersticį neleisdama vandeniui sekti, o priešsrovinė tėkmė tai padaugina į statų gradientą, kurį ADH vėliau naudoja šlapimui koncentruoti.

Atsakymas

C · Henlės kilpos priešsrovinis daugintuvas
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Organizmas, įvestas į sveiką imlų šeimininką, turi sukelti tą pačią ligą

Kodėl tai yra atsakymas

Kocho postulatai teigia, kad mikrobas turi būti randamas kiekvienu atveju, išaugintas grynojoje kultūroje, sukelti ligą sveikam šeimininkui ir vėl išskirtas iš to šeimininko. Kai kurių patogenų negalima išauginti, todėl postulatai turi ribotumų.

Atsakymas

C · Organizmas, įvestas į sveiką imlų šeimininką, turi sukelti tą pačią ligą
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai

Kodėl tai yra atsakymas

Bakteriostatiniai vaistai sustabdo dauginimąsi, kad šeimininko gynyba galėtų pašalinti bakterijas. Baktericidinių vaistų renkamasi, kai gynyba silpna ar sunkiai pasiekia infekcijos vietą, pvz., esant endokarditui ar neutropenijai.

Atsakymas

C · Baktericidiniai vaistai bakterijas naikina; bakteriostatiniai sustabdo augimą, o jas pašalinti tenka imuninei sistemai
7.Farmakologija

Atsakymas: C · 125 mL/h

Kodėl tai yra atsakymas

1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.

Atsakymas

C · 125 mL/h
8.Farmakologija

Atsakymas: A · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia

Kodėl tai yra atsakymas

Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.

Atsakymas

A · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: PaCO₂ = 20 mmHg

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Winterso formulė

PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
nuotolis: 18–22 mmHg

Atsakymas

PaCO₂ = 20 mmHg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: A–a gradientas = 121,3 mmHg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Alveolių deguonis

PAO₂ = 0,35·713 − 29/0,8 = 249,5 − 36,25 = 213,3 mmHg

Gradientas

A–a = 213,3 − 92 = 121,3 mmHg

Atsakymas

A–a gradientas = 121,3 mmHg
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,388 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√0,96 = 0,38/0,9798 = 0,388 s

Atsakymas

QTc = 0,388 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (388 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 38 mažų langelių, 1500 ÷ 38 ≈ 39 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,52 s.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,76 s, 79 per minutę), du kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,16 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,12 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Kodėl tipas lieka neaiškus

Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Atsakymas

2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: LR− = 0,19

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Jautrumas ir specifiškumas

Se = 220/250 = 0,88
Sp = 205/320 = 0,6406

Neigiamas tikėtinumo santykis

LR− = (1 − 0,88)/0,6406 = 0,1873 ≈ 0,19

Atsakymas

LR− = 0,19
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: PPV = 13,4 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)

Se·p = 0,75·0,03 = 0,0225
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,97 = 0,1455

Teigiama prognostinė vertė

PPV = 0,0225/(0,0225 + 0,1455) = 0,1339 ≈ 13,4%

Atsakymas

PPV = 13,4%

Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences