Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri skrandžio dalis jungiasi su dvylikapirštėle žarna?
ADugnas
BĮeiga (kardija)
CPrievarčio dalis (pylorus)
DKūnas
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kodėl uždegusi tulžies pūslė, dirginanti diafragmą, gali sukelti skausmą dešiniojo peties viršūnėje?
ATulžies pūslė prisitvirtinusi prie dešiniojo raktikaulio
BTulžis limfagyslėmis keliauja iki peties
CKlajoklis nervas inervuoja peties odą
DDiafragminis nervas turi tuos pačius stuburo segmentus C3–C5 kaip ir peties oda
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Be gliukozės mažinimo, insulinas perkelia į ląsteles kurį joną – šis poveikis naudojamas hiperkalemijai gydyti?
AKalį
BNatrį
CChloridą
DKalcį
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Kuris požymių derinys tikėtinas pacientui ankstyvo hipovoleminio šoko stadijoje po didelio kraujavimo?
ATachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
BBradikardija, šilta paraudusi oda ir didelis šlapimo kiekis
CTachikardija, šilta paraudusi oda ir didelis šlapimo kiekis
DBradikardija, vėsi blyški oda ir didelis šlapimo kiekis
5.MikrobiologijaVidutinis
Kaip žmonės paprastai užsikrečia Legionella pneumophila?
ANuo žmogaus žmogui bučiuojantis
BĮkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
CValgydami nepakankamai iškeptą vištieną ar nepasterizuotus pieno produktus
DĮkandus užsikrėtusiai erkei
6.MikrobiologijaSunkus
Paguldomas pacientas, kuriam įtariama užkrečiama plaučių tuberkuliozė. Kokių atsargumo priemonių reikia?
AOro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
BLašelinių atsargumo priemonių su chirurgine kauke ir tik vieno metro atstumu
CTik kontaktinių atsargumo priemonių su pirštinėmis ir prijuoste
DJokių specialių priemonių, nes TB plinta tik per kraują
7.FarmakologijaVidutinis
A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?
ATake every dose with a large glass of milk and a protein snack
BDouble the dose after each meal
CAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
DTake the drug only at bedtime
8.FarmakologijaSunkus
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
AFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
BWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
CA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
DA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,56, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa) ir HCO₃⁻ 42 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,56PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Jūros lygyje mokomasis dujų tyrimas, atliktas kvėpuojant 21 % deguonies, rodo PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) ir PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Naudodami PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, raskite A–a gradientas.
Išanalizuokite šią II derivacijos ritmo juostą. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1prieširdžių virpėjimas
2sinusinė bradikardija
3jungtinis ritmas
4normalus sinusinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
1skilvelinė tachikardija
2asistolija
3prieširdžių plazdėjimas, 4:1 laidumas
4skilvelių virpėjimas
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite teigiamą tikėtinumo santykį LR+. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 154b = 78c = 36d = 1042
LR+ =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 60 %. Testas, kurio jautrumas 77 %, o specifiškumas 63 %, pasirodo neigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
prieštestinė 60%Se = 77%Sp = 63%neigiama
p′ = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: C · Prievarčio dalis (pylorus)
Kodėl tai yra atsakymas
Prievarčio dalis yra distalinė skrandžio dalis. Jos prievarčio rauka reguliuoja chimo patekimą į dvylikapirštę žarną.
Atsakymas
C · Prievarčio dalis (pylorus)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Diafragminis nervas turi tuos pačius stuburo segmentus C3–C5 kaip ir peties oda
Kodėl tai yra atsakymas
Diafragmos dirginimą perduoda diafragminis nervas (C3–C5). Smegenys jį priskiria odai, kurią inervuoja tie patys segmentai per viršraktikaulinius nervus peties srityje.
Atsakymas
D · Diafragminis nervas turi tuos pačius stuburo segmentus C3–C5 kaip ir peties oda
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Kalį
Kodėl tai yra atsakymas
Insulinas stimuliuoja Na⁺/K⁺-ATPazę ir perkelia kalį į ląsteles. Todėl insulinas su gliukoze naudojamas pavojingai didelei kalio koncentracijai plazmoje sumažinti.
Atsakymas
A · Kalį
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Tachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
Kodėl tai yra atsakymas
Baroreceptorių sukelta simpatinė aktyvacija dažnina širdies susitraukimus ir sutraukia odos kraujagysles. Sumažėjusi inkstų perfuzija, ADH ir aldosteronas mažina šlapimo kiekį.
Atsakymas
A · Tachikardija, vėsi blyški oda ir sumažėjęs šlapimo kiekis
5.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
Kodėl tai yra atsakymas
Legionella auga šilto vandens sistemose. Žmonės įkvepia užterštų aerozolių ir gali susirgti legionelioze (legioneliozine pneumonija) – sunkiu plaučių uždegimu. Paprastai ji neplinta nuo žmogaus žmogui.
Atsakymas
B · Įkvėpdami aerozolių iš užterštų vandens sistemų
6.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
Kodėl tai yra atsakymas
M. tuberculosis plinta ore esančiais lašelių branduoliais, kurie gali ilgai išsilaikyti ore. Pacientams reikia vienvietės palatos, jei įmanoma – su neigiamu slėgiu, o personalas dėvi FFP2/FFP3 ar N95 respiratorius.
Atsakymas
A · Oro keliu plintančių infekcijų atsargumo priemonių, geriausia neigiamo slėgio palatos ir respiratorių personalui
7.Farmakologija
Atsakymas: C · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
Kodėl tai yra atsakymas
Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.
Atsakymas
C · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.Farmakologija
Atsakymas: B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
Kodėl tai yra atsakymas
NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
Atsakymas
B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: iš dalies kompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,56: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: aukštas (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
iš dalies kompensuota
Atsakymas
iš dalies kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: A–a gradientas = 48,98 mmHg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Penki žingsniai
1. Dažnis: R–R = 36 mažų langelių, 1500 ÷ 36 ≈ 42 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,44 s.
3. P dantelis: apverstas, iškart po kiekvieno QRS.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,10 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
Interpretacija
jungtinis ritmas
Atsakymas
jungtinis ritmas
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių virpėjimas
Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.
Penki žingsniai
1. Dažnis: suskaičiuojamo skilvelių dažnio nėra.
2. Ritmas: chaotiškas, jokio pasikartojančio dėsningumo.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: QRS kompleksų nėra.
Interpretacija
skilvelių virpėjimas
Atsakymas
skilvelių virpėjimas
Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR+ = 11,64
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 154/190 = 0,8105
Sp = 1042/1120 = 0,9304
Teigiamas tikėtinumo santykis
LR+ = 0,8105/(1 − 0,9304) = 11,64
Atsakymas
LR+ = 11,64
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: p′ = 35,4 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.