Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri struktūra yra pagrindinis nervinių skaidulų pluoštas, jungiantis kairįjį ir dešinįjį didžiųjų smegenų pusrutulius?

  1. ASkliautas
  2. BDidžioji jungtis (corpus callosum)
  3. CVidinė kapsulė
  4. DSmegenų kojytė
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kurią nervo šaknelę dažniausiai užspaudžia tipinė užpakalinė šoninė disko išvarža tarp L4 ir L5?

  1. AL3
  2. BL5
  3. CS1
  4. DL4
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Mažas albumino kiekis plazmoje, kaip sergant sunkia kepenų liga, sukelia edemą daugiausia todėl, kad:

  1. APadidėja limfos nutekėjimas
  2. BSumažėja kapiliarų hidrostatinis slėgis
  3. CKapiliarai tampa nepralaidūs
  4. DSumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Pacientas metus vartojo dideles prednizolono dozes. Kokia pagumburio, hipofizės ir antinksčių ašies būklė?

  1. AAKTH normalus, o kortizolio gamyba padidėjusi
  2. BAKTH didelis, o antinksčių žievė padidėjusi
  3. CAntinksčių šerdis nustojo gaminti adrenaliną ir noradrenaliną
  4. DAKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
5.MikrobiologijaVidutinis

Kaip mRNR vakcina sukuria imunitetą?

  1. AKūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
  2. BmRNR yra susilpnintas gyvas virusas
  3. CmRNR tiesiogiai sunaikina virusą kraujyje
  4. DmRNR visam laikui įterpiama į žmogaus DNR
6.MikrobiologijaSunkus

1854 m. Johnas Snow choleros protrūkį Londone susiejo su Broad Street vandens pompa. Kodėl šis tyrimas svarbus?

  1. AJis įrodė, kad cholerą sukelia virusas
  2. BJis tiesiogiai lėmė pirmąją choleros vakciną
  3. CJis parodė, kad cholera plinta per „blogą orą“ (miazmas)
  4. DJis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
7.FarmakologijaVidutinis

Kodėl NVNU, pvz., ibuprofenas, didina skrandžio opų riziką?

  1. AMažina apsauginius prostaglandinus skrandžio gleivinėje
  2. BDidina Helicobacter pylori bakterijų skaičių skrandyje
  3. CTiesiogiai tirpdo gleivių sluoksnį
  4. DDidina skrandžio rūgšties pH
8.FarmakologijaSunkus

A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3,1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?

  1. AInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
  2. BLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
  3. CPotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
  4. DInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 134, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 13 mmol/L ir albuminas 15 g/L. Raskite pagal albuminą pataisytą anijonų tarpą AGc = AG + 0,25·(40 − albuminas).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbuminas 15 g/L
AGc = mmol/L
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)III laipsnio (visiška) AV blokadasinusinė bradikardija

Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
  2. 22:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
  3. 3III laipsnio (visiška) AV blokada
  4. 4sinusinė bradikardija
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
atvejaikontrolėspaveikti241172abnepaveikti89158cd

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 330 pacientų su liga (atvejai) ir 330 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.

a = 241b = 172c = 89d = 158
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
CER20%EER?RRR 38%

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Gydymas santykiškai sumažina įvykio riziką 38 % (RRR = 38 %). Pacientų grupėje rizika be gydymo (CER) yra 20 % per penkerius metus. Raskite reikalingą gydyti skaičių NNT penkeriems metams, kad būtų išvengta vieno įvykio. Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.

RRR = 38%CER = 20%
NNT =

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · Didžioji jungtis (corpus callosum)

Kodėl tai yra atsakymas

Didžioji jungtis yra didžiausia komisūra, jungianti atitinkamas abiejų pusrutulių sritis. Vidinė kapsulė, priešingai, perduoda projekcines skaidulas aukštyn ir žemyn.

Atsakymas

B · Didžioji jungtis (corpus callosum)
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: B · L5

Kodėl tai yra atsakymas

Užpakalinė šoninė L4–L5 išvarža paprastai užspaudžia pro šalį einančią L5 šaknelę ir sukelia didžiojo piršto tiesimo silpnumą bei pėdos viršaus nutirpimą.

Atsakymas

B · L5
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis

Kodėl tai yra atsakymas

Albuminas sukuria didžiąją dalį plazmos onkotinio slėgio, traukiančio skystį atgal į kapiliarus. Jam sumažėjus, daugiau skysčio lieka audiniuose.

Atsakymas

D · Sumažėja plazmos onkotinis slėgis
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · AKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi

Kodėl tai yra atsakymas

Egzogeninis gliukokortikoidas slopina KRH ir AKTH, todėl antinksčių žievė atrofuojasi. Staiga nutraukus vaistą gali išsivystyti antinksčių krizė, todėl dozė mažinama palaipsniui.

Atsakymas

D · AKTH slopinamas, o antinksčių žievė atrofavusi
5.Mikrobiologija

Atsakymas: A · Kūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti

Kodėl tai yra atsakymas

Ląstelės mRNR išverčia į antigeną, pvz., koronaviruso S (spyglio) baltymą. Imuninė sistema į jį reaguoja. mRNR suskaidoma ir į branduolį nepatenka.

Atsakymas

A · Kūno ląstelės pagal mRNR pagamina viruso baltymą, kurį imuninė sistema išmoksta atpažinti
6.Mikrobiologija

Atsakymas: D · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus

Kodėl tai yra atsakymas

Snow pažymėjo atvejus aplink pompą žemėlapyje ir susiejo juos su jos vandeniu. Pompos rankenos nuėmimas yra klasikinis pavyzdys, kaip epidemiologija naudojama šaltiniui rasti ir sustabdyti dar prieš nustatant bakteriją.

Atsakymas

D · Jis parodė, kad cholera plinta per užterštą vandenį, ir padėjo šiuolaikinės epidemiologijos pagrindus
7.Farmakologija

Atsakymas: A · Mažina apsauginius prostaglandinus skrandžio gleivinėje

Kodėl tai yra atsakymas

NVNU slopina COX-1 ir mažina prostaglandinus, kurie palaiko gleives, bikarbonato sekreciją ir skrandžio gleivinės kraujotaką.

Atsakymas

A · Mažina apsauginius prostaglandinus skrandžio gleivinėje
8.Farmakologija

Atsakymas: D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low

Kodėl tai yra atsakymas

Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3,5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.

Atsakymas

D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|72 − 40| = 32 mmHg → 3,2 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: AGc = 24,25 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Anijonų tarpas

AG = 134 − (103 + 13) = 18

Pataisa dėl albumino

18 + 0,25·(40 − 15) = 24,25 mmol/L

Atsakymas

AGc = 24,25 mmol/L

Po pataisos daugiau nei apie 12: didelis anijonų tarpas.

11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,509 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s

Bazett formulė

QTc = 0,42/√0,68 = 0,42/0,8246 = 0,509 s

Atsakymas

QTc = 0,509 s

Daugiau nei 0,50 s: žymiai pailgėjęs. (509 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 38 mažų langelių, 1500 ÷ 38 ≈ 39 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,52 s.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,76 s, 79 per minutę), du kiekvienam QRS.
4. PR intervalas: pastovus, 0,20 s perduotuose susitraukimuose.
5. QRS: 0,08 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).

Kodėl tipas lieka neaiškus

Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.
2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Atsakymas

2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: OR = 2,49

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Paveikimo šansai

atvejai: 241/89 = 2,708
kontrolės: 172/158 = 1,089

Šansų santykis

OR = (241·158)/(172·89) = 2,487 ≈ 2,49

Atsakymas

OR = 2,49

OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.

14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: NNT = 14

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Absoliutus rizikos sumažėjimas

ARR = 0,2·0,38 = 0,076

Reikalingas gydyti skaičius (NNT)

NNT = 1/0,076 = 13,16 → 14

Atsakymas

NNT = 14

Tas pats santykinis poveikis duoda mažesnį NNT, kai pradinė rizika didesnė.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences