Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.
2Uždaviniai
1.Žmogaus anatomijaVidutinis
Kuri struktūra yra pagrindinis nervinių skaidulų pluoštas, jungiantis kairįjį ir dešinįjį didžiųjų smegenų pusrutulius?
AVidinė kapsulė
BSmegenų kojytė
CSkliautas
DDidžioji jungtis (corpus callosum)
2.Žmogaus anatomijaSunkus
Kuri vainikinė arterija dažniausiai aprūpina sinusinį mazgą?
ADešinioji vainikinė arterija
BPriekinė tarpskilvelinė šaka
CVingiuotoji šaka
DKairiosios vainikinės arterijos kamienas
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis
Kuris jonas patenka į ląstelę ir sukelia tipinio neurono veikimo potencialo depoliarizacijos fazę?
AKalis (K⁺)
BKalcis (Ca²⁺)
CNatris (Na⁺)
DChloridas (Cl⁻)
4.Žmogaus fiziologijaSunkus
Sergant pernicine anemija, autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių suardymas sukelia anemiją, nes:
APrarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
BPrarandama rūgštis, todėl geležis neabsorbuojama jokia forma
CPrarandamas pepsinas, todėl negali būti gaminamas hemoglobinas
DPrarandamas gastrinas, todėl kaulų čiulpai nebestimuliuojami
5.MikrobiologijaVidutinis
Kuri yra komplemento sistemos funkcija?
APorų formavimas kai kurių bakterijų membranose
BAntigenų pateikimas T ląstelėms
CNaujų raudonųjų kraujo kūnelių gamyba
DAntikūnų prieš naujai sutiktus antigenus gamyba
6.MikrobiologijaSunkus
Keli žmonės vemia praėjus kelioms valandoms po to, kai suvalgė keptų ryžių, išvirtų dieną prieš ir laikytų kambario temperatūroje. Koks organizmas yra klasikinė priežastis?
AClostridium botulinum
BBacillus cereus
CSalmonella Typhi
DListeria monocytogenes
7.FarmakologijaVidutinis
How should a hyoscine (scopolamine) patch for motion sickness be used?
AApply it behind the ear several hours before travel
BSwallow it if no water is available
CCut it in half for children without advice
DApply it to the chest only after the vomiting has started
8.FarmakologijaSunkus
Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?
ATPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
BTPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
CLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
DHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomosios reikšmės: Na⁺ 138 mmol/L, gliukozė 19 mmol/L ir karbamidas 2,5 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.
Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,24, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.
pH 7,24PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Šioje II derivacijos juostoje matomas prieširdžių plazdėjimas su pastoviu laidumo santykiu. Raskite: skilvelių dažnis (k./min.).
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
skilvelių dažnis = bpm
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Pacientui be čiuopiamo pulso monitoriuje matomas šis organizuotas ritmas (elektrinis aktyvumas be pulso). Kokį gydymą jam įvardija suaugusiųjų gaivinimo gairės? Spustelėkite atsakymą.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Atvejo ir kontrolės tyrime lyginami 190 pacientų su liga (atvejai) ir 120 žmonių be jos (kontrolės). Lentelėje parodyta, kiek kiekvienoje grupėje buvo paveikta rizikos veiksnio. Raskite šansų santykį OR paveikimui. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 100b = 49c = 90d = 71
OR =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Be vaisto 15 % pacientų per metus pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis. Vaistas didina šią riziką santykine rizika RR = 2,21. Raskite žalos skaičių NNH: kiek pacientų turi vartoti vaistą metus, kad dar vienam pacientui pasireikštų šalutinis poveikis? Apvalinkite aukštyn iki sveikojo pacientų skaičiaus.
kontrolė 15%RR = 2,21
NNH =
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Didžioji jungtis (corpus callosum)
Kodėl tai yra atsakymas
Didžioji jungtis yra didžiausia komisūra, jungianti atitinkamas abiejų pusrutulių sritis. Vidinė kapsulė, priešingai, perduoda projekcines skaidulas aukštyn ir žemyn.
Atsakymas
D · Didžioji jungtis (corpus callosum)
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: A · Dešinioji vainikinė arterija
Kodėl tai yra atsakymas
Sinusinio mazgo arterija apie 60 % žmonių išeina iš dešiniosios vainikinės arterijos, o kitiems – iš vingiuotosios šakos.
Atsakymas
A · Dešinioji vainikinė arterija
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Natris (Na⁺)
Kodėl tai yra atsakymas
Atsidaro įtampos valdomi Na⁺ kanalai, Na⁺ plūsta į vidų ir depoliarizuoja membraną. Vėliau K⁺ išėjimas ją repoliarizuoja.
Atsakymas
C · Natris (Na⁺)
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: A · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
Kodėl tai yra atsakymas
Parietalinės ląstelės išskiria vidinį veiksnį, reikalingą B12 absorbcijai klubinės žarnos galinėje dalyje. B12 stoka sutrikdo DNR sintezę ir sukelia megaloblastinę anemiją.
Atsakymas
A · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Porų formavimas kai kurių bakterijų membranose
Kodėl tai yra atsakymas
Komplemento baltymai padengia mikrobus fagocitozei (opsonizacija), pritraukia imunines ląsteles ir suformuoja membraną atakuojantį kompleksą, pradurantį kai kurių bakterijų membranas.
Atsakymas
A · Porų formavimas kai kurių bakterijų membranose
6.Mikrobiologija
Atsakymas: B · Bacillus cereus
Kodėl tai yra atsakymas
Bacillus cereus sporos išgyvena virimą. Jei virti ryžiai paliekami šilti, bakterijos dauginasi ir gamina karščiui atsparų vėmimą sukeliantį toksiną, todėl pašildžius ryžiai netampa saugūs.
Atsakymas
B · Bacillus cereus
7.Farmakologija
Atsakymas: A · Apply it behind the ear several hours before travel
Kodėl tai yra atsakymas
The patch is applied behind the ear several hours before travel, and the hands are washed afterwards. Touching the eye with drug on the fingers can dilate the pupil and blur vision.
Atsakymas
A · Apply it behind the ear several hours before travel
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
Kodėl tai yra atsakymas
Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.
Atsakymas
C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: Osm = 298 mOsm/kg
Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.
Apskaičiuotas osmoliališkumas
Osm = 2·138 + 19 + 2,5 = 297,5 ≈ 298 mOsm/kg
Atsakymas
Osm = 298 mOsm/kg
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: papildoma kvėpavimo acidozė
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas PaCO₂
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Palyginkite
išmatuotas: 41 mmHg → papildoma kvėpavimo acidozė
Atsakymas
papildoma kvėpavimo acidozė
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: skilvelių dažnis = 83 bpm
Ritmo kriterijai (II derivacija): sinusiniam ritmui būdingas teigiamas P dantelis prieš kiekvieną QRS, pastovus PR 0,12–0,20 s ir siauras QRS: normalus sinusinis ritmas 60–100/min., sinusinė bradikardija mažiau nei 60, sinusinė tachikardija daugiau nei 100. Prieširdžių virpėjimas: P dantelių nėra, virpančia izolinija ir visiškai nereguliarus R–R. Prieširdžių plazdėjimas: pjūklo formos plazdėjimo bangos maždaug 250–350/min. su pastoviu laidumo santykiu, pavyzdžiui, 2:1 ar 4:1. I laipsnio AV blokada: sinusinis ritmas su pastoviu PR, ilgesniu nei 0,20 s. Jungtinis ritmas: siauras QRS 40–60/min. be P dantelių arba su apverstais P danteliais (PR trumpesnis nei 0,12 s arba P po QRS). PVC yra ankstyvas, platus (0,12 s ar daugiau), keistas QRS be P dantelio, su priešingos krypties T dantelio ir dažniausiai pilna kompensacine pauze; esant bigeminijai kas antras susitraukimas yra PVC.
Plazdėjimo bangos
F–F = 6 mažų langelių = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minutę
QRS kompleksai
R–R = 18 mažų langelių = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83 per minutę
laidumo santykis = 250 ÷ 83 = 3:1
Atsakymas
skilvelių dažnis = 83 bpm
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
Elektrinis aktyvumas be pulso (PEA): PEA ritmo juostoje nematyti. Monitoriuje rodomas organizuotas elektrinis aktyvumas (ne VF, VT ar asistolija), bet paciento pulso čiuopti negalima, todėl ji atpažįstama patikrinus pacientą. Suaugusiųjų gaivinimo gairėse PEA ir asistolija yra nešokiruotini sustojusios širdies ritmai: kokybiškas krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR), kuo greičiau epinefrinas ir grįžtamųjų priežasčių paieška (Hs ir Ts, pavyzdžiui, hipovolemija, hipoksija, įtempimo pneumotoraksas ir širdies tamponada). VF ir VT be pulso yra šokiruotini ritmai.
Ką rodo juosta
1. Dažnis: R–R = 16 mažų langelių, 1500 ÷ 16 ≈ 94 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,64 s.
3. P dantelis: teigiamas, vienas prieš kiekvieną QRS, visi vienodi.
4. PR intervalas: 0,14 s, pastovus, 0,12–0,20 s ribose.
5. QRS: 0,06 s, siauras (mažiau nei 0,12 s).
normalus sinusinis ritmas
Ką rodo pacientas
pulso nėra, nors yra organizuotas elektrinis aktyvumas: elektrinis aktyvumas be pulso (PEA), nešokiruotinas sustojusios širdies ritmas
Atsakymas
krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
Atsakymas
krūtinės ląstos paspaudimų gaivinimas (CPR) (nešokiruotinas ritmas)
PEA atpažįstama prie paciento, niekada vien pagal juostą. Tai pasirengimas egzaminui, o ne klinikinės rekomendacijos.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: OR = 1,61
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Paveikimo šansai
atvejai: 100/90 = 1,111
kontrolės: 49/71 = 0,6901
Šansų santykis
OR = (100·71)/(49·90) = 1,61
Atsakymas
OR = 1,61
OR didesnis nei 1: paveikimas dažnesnis tarp atvejų.
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: NNH = 6
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.