Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.
EKG ritmo juostos analizė
Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.
Įrodymais grįstos praktikos statistika
Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
DPaskiepyti žmonės perduoda antikūnus visiems, kuriuos sutinka
6.MikrobiologijaSunkus
Pavalgius namuose konservuotų daržovių, pacientui atsiranda dvejinimasis akyse, rijimo sutrikimas ir nusileidžiantis suglebęs paralyžius. Kokia labiausiai tikėtina priežastis?
Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?
AExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
BInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
CInject into a vein on the back of the hand
DMassage the site well for one minute after the injection
8.FarmakologijaSunkus
A noradrenaline infusion is running through a peripheral cannula. The skin around the site becomes pale, cold and hard. What should the nurse do?
AIncrease the rate to improve blood flow to the area
BLeave the infusion running and recheck in 4 hours
CStop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
DApply heat and massage the area, then continue the infusion
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis
Mokomasis arterinio kraujo dujų tyrimas rodo pH 7,48, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) ir HCO₃⁻ 31 mmol/L. Pirminis sutrikimas yra metabolinė alkalozė. Kiek jis kompensuotas? Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,48PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1nekompensuota
2iš dalies kompensuota
3visiškai kompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,15, PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.
pH 7,15PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1ūmi
2lėtinė
3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Fridericia formulę QTc = QT/∛RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
Šioje II derivacijos juostoje matoma II laipsnio I tipo AV blokada (Wenckebach). Kiek yra šio dydžio: P dantelių grupėje, įskaitant neperduotą (n iš n:(n − 1) blokados)?
II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
P dantelių grupėje =
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Tyrime naujas testas buvo palygintas su etaloniniu standartu (žr. 2 × 2 lentelę). Raskite neigiamą tikėtinumo santykį LR−. Apvalinkite iki dviejų skaitmenų po kablelio.
a = 174b = 429c = 26d = 1001
LR− =
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Patikros testo jautrumas yra 89 %, o specifiškumas 80 %. Jis naudojamas populiacijoje, kurioje paplitimas yra 20 %. Raskite teigiamą prognostinę vertę PPV procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.
Se = 89%Sp = 80%p = 20%
PPV = %
3Tirpalai
1.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Nuo C5 iki T1
Kodėl tai yra atsakymas
Žasto rezginį sudaro C5, C6, C7, C8 ir T1 priekinės šakos. Iš jo kyla pagrindiniai rankos nervai.
Atsakymas
D · Nuo C5 iki T1
2.Žmogaus anatomija
Atsakymas: D · Arklio uodega (cauda equina)
Kodėl tai yra atsakymas
Žemiau L1–L2 kanale yra arklio uodega. Centrinis šių juosmeninių ir kryžmeninių šaknelių užspaudimas sukelia arklio uodegos sindromą – chirurginę skubiąją būklę.
Atsakymas
D · Arklio uodega (cauda equina)
3.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: D · Kvėpavimo tūrio, įkvėpimo rezervinio tūrio ir iškvėpimo rezervinio tūrio
Kodėl tai yra atsakymas
Gyvybinė plaučių talpa = ĮRT + KT + IRT. Ji neapima liekamojo tūrio, kuris visada lieka plaučiuose.
Atsakymas
D · Kvėpavimo tūrio, įkvėpimo rezervinio tūrio ir iškvėpimo rezervinio tūrio
4.Žmogaus fiziologija
Atsakymas: C · Jis silpniau jungia 2,3-BPG
Kodėl tai yra atsakymas
HbF gama grandinės prastai jungia 2,3-BPG, todėl kreivė perstumta į kairę. Tai leidžia vaisiaus kraujui placentoje paimti deguonį iš motinos kraujo.
Atsakymas
C · Jis silpniau jungia 2,3-BPG
5.Mikrobiologija
Atsakymas: A · Mažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
Kodėl tai yra atsakymas
Kai imunių žmonių pakanka, perdavimo grandinės nutrūksta ir patogenas retai pasiekia imlius žmones, pvz., mažus kūdikius ar imunosupresuotus pacientus.
Atsakymas
A · Mažiau žmonių gali perduoti infekciją, todėl ji mažiau plinta
6.Mikrobiologija
Atsakymas: D · Botulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą
Kodėl tai yra atsakymas
Clostridium botulinum gali augti netinkamai konservuotuose, mažai rūgščiuose maisto produktuose ir gaminti botulino toksiną. Toksinas blokuoja acetilcholino išsiskyrimą nervų galūnėse ir sukelia nusileidžiantį suglebusį paralyžių.
Atsakymas
D · Botulino toksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą
7.Farmakologija
Atsakymas: B · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
Kodėl tai yra atsakymas
Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.
Atsakymas
B · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
8.Farmakologija
Atsakymas: C · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
Kodėl tai yra atsakymas
Extravasation of a vasopressor can cause tissue necrosis. The infusion is stopped and moved to another site, and phentolamine, an alpha blocker, may be injected into the area to reverse vasoconstriction.
Atsakymas
C · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: nekompensuota
Kraujo dujų skaitymas (ROME): pirmiausia pH: žemiau 7,35 yra acidemija, aukščiau 7,45 – alkalemija. Tada raskite reikšmę, kuri tai paaiškina. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) yra kvėpavimo dalis ir kvėpavimo sutrikimo atveju kinta Priešinga pH kryptimi; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) yra metabolinė dalis ir kinta ta pačia kryptimi kaip pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Kita reikšmė rodo kompensaciją: normali reiškia nekompensuotą; nenormali kryptimi, grąžinančia pH atgal, kai pH vis dar nenormalus, reiškia iš dalies kompensuotą; normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis reiškia visiškai kompensuotą. Laboratorijų ribos šiek tiek skiriasi; tai mokomosios reikšmės.
ROME, reikšmė po reikšmės
pH 7,48: alkalemija (aukščiau 7,45)
PaCO₂ 43 mmHg: įprasta (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: aukštas (22–26)
Kompensacija
nekompensuota
Atsakymas
nekompensuota
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas
Atsakymas: ūmi
Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.
Tikėtinas HCO₃⁻
ūmi: 24 + 1·4,3 = 28,3 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·4,3 = 39,05 mmol/L
Palyginkite
išmatuotas: 28 mmol/L → ūmi
Atsakymas
ūmi
11.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: QTc = 0,451 s
QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.
Matuokite
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Fridericia formulė
QTc = 0,38/∛0,60 = 0,38/0,8434 = 0,451 s
Atsakymas
QTc = 0,451 s
Tarp įprastų vyrų (apie 0,45 s) ir moterų (apie 0,46 s) ribų: ribinis, priklausomai nuo naudojamo šaltinio. (451 ms)
12.EKG ritmo juostos analizė
Atsakymas: P dantelių grupėje = 3
AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.
Sužymėkite P dantelius
P–P = 0,88 s, reguliarus; vienas P dantelis iš kiekvienų 3 nepravedamas
PR kiekvienoje grupėje
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s
Atsakymas
P dantelių grupėje = 3
3:2 Wenckebach blokada.
13.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: LR− = 0,19
Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.
Jautrumas ir specifiškumas
Se = 174/200 = 0,87
Sp = 1001/1430 = 0,7
Neigiamas tikėtinumo santykis
LR− = (1 − 0,87)/0,7 = 0,1857 ≈ 0,19
Atsakymas
LR− = 0,19
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika
Atsakymas: PPV = 52,7 %
Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.
Tikrai ir klaidingai teigiami (vienam žmogui)
Se·p = 0,89·0,2 = 0,178
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,2·0,8 = 0,16
Teigiama prognostinė vertė
PPV = 0,178/(0,178 + 0,16) = 0,5266 ≈ 52,7%
Atsakymas
PPV = 52,7%
Kuo mažesnis paplitimas, tuo mažesnė to paties testo PPV.