Medicinos mokslai: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis
PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

  1. Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
  2. Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
  3. Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
  4. Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

Įrodymais grįstos praktikos statistika

Jautrumas ir specifiškumas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prognostinės vertės
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Tikslumas
(a + d)/n
Tikėtinumo santykiai
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV esant paplitimui p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Šansai
šansai = p/(1 − p); p = šansai/(1 + šansai); poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR
Rizikos matai
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Reikalingas gydyti skaičius (NNT)
NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn; NNH = 1/(EER − CER)
Šansų santykis
OR = ad/(bc)
Sergamumo tankis
nauji atvejai / stebėjimo laikas

Metodas

  1. Prieš skaičiuodami nubraižykite 2 × 2 lentelę ir pažymėkite a, b, c ir d.
  2. Jautrumą ir specifiškumą skaitykite stulpeliais, prognostines vertes – eilutėmis.
  3. Kitam paplitimui įsivaizduokite 10 000 žmonių ir užpildykite lentelę pagal Se, Sp ir paplitimą.
  4. Tikėtinumo santykiui tikimybę paverskite šansais, padauginkite ir paverskite atgal.
  5. Tyrimui pirmiausia raskite EER ir CER; tada RR = EER/CER, ARR = CER − EER ir NNT = 1/ARR, apvalinant aukštyn.

2Uždaviniai

1.Žmogaus anatomijaVidutinis

Kuri arterija aprūpina krauju didžiąją kairiojo skilvelio priekinės sienelės dalį ir tarpskilvelinės pertvaros priekį?

  1. AKairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
  2. BUžpakalinė nusileidžiančioji arterija
  3. CVingiuojamoji (cirkumfleksinė) arterija
  4. DDešinioji vainikinė arterija
2.Žmogaus anatomijaSunkus

Kuris kelio raištis neleidžia blauzdikauliui slysti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu?

  1. AVidinis šoninis raištis
  2. BUžpakalinis kryžminis raištis
  3. CPriekinis kryžminis raištis
  4. DGirnelės raištis
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kas yra anatominė negyvoji erdvė?

  1. ATarpas tarp dviejų pleuros lapelių
  2. BVisiškai subliūškusios alveolės
  3. COras, likęs plaučiuose po visiško iškvėpimo (liekamasis tūris)
  4. DLaidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Plaučių arterijos embolas užblokuoja kraujotaką gerai ventiliuojamoje plaučių srityje. Kaip pasikeičia tos srities ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q) santykis?

  1. AJis tampa mažas, kaip sergant pneumonija
  2. BJis tampa lygus nuliui ir veikia kaip šuntas
  3. CJis lieka normalus, nes ventiliacija taip pat sumažėja
  4. DJis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.MikrobiologijaVidutinis

MRSA yra atsparus meticilinui, nes turi:

  1. Apolisacharidinę kapsulę, kuri blokuoja visų beta laktamų patekimą
  2. Bišmetimo pompą kiekvienam antibiotikui
  3. Cpakitusį peniciliną surišantį baltymą (PBP2a)
  4. Dvisai neturi ląstelės sienelės
6.MikrobiologijaSunkus

Vyresniam suaugusiajam vienoje krūtinės pusėje juosta atsiranda skausmingas pūslinis išbėrimas. Kas paaiškina tokį pasiskirstymą?

  1. AAlerginė reakcija į drabužius pažeidžia vieną dermatomą
  2. BNauja vėjaraupių infekcija krauju plinta į vieną pusę
  3. CVėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
  4. DBakterijos plinta krūtinės limfagyslėmis
7.FarmakologijaVidutinis

A patient uses two different eye drops at the same time of day. What should the nurse advise?

  1. AMix the drops in one bottle first
  2. BWait at least 5 minutes between the two drops
  3. CUse only one of them each day
  4. DPut both drops in at exactly the same moment
8.FarmakologijaSunkus

Kuri savybė didina tikimybę, kad vaistas pereis hematoencefalinį barjerą?

  1. ADidelis tirpumas riebaluose ir mažas dydis
  2. BTeigiamas krūvis esant fiziologiniam pH
  3. CDidelis tirpumas vandenyje ir stipri jonizacija
  4. DDidelė molekulinė masė ir stiprus jungimasis su baltymais
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomasis dujų tyrimas rodo PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Naudokite taisyklę: esant ūmiai kvėpavimo acidozei HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kiekvienam 10 mmHg, kuriuo PaCO₂ viršija 40, pradėdami nuo HCO₃⁻ 24 mmol/L, ir raskite tikėtiną HCO₃⁻.

PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)pradinė reikšmė: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354568HCO₃⁻mmol/L222630ūmilėtinėūmi lėtinės fone

Mokomasis dujų tyrimas rodo kvėpavimo acidozę: pH 7,27, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Naudodami taisykles „HCO₃⁻ didėja 1 mmol/L kas 10 mmHg (ūmi) arba 3,5 mmol/L kas 10 mmHg (lėtinė)“, jį klasifikuokite. Spustelėkite savo atsakymą.

pH 7,27PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
  1. 1ūmi
  2. 2lėtinė
  3. 3ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QTc = s
12.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVsinusinė tachikardijaskilvelinė tachikardijaprieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumaspolimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“

Nustatykite ritmą šioje II derivacijos juostoje. Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1sinusinė tachikardija
  2. 2skilvelinė tachikardija
  3. 3prieširdžių plazdėjimas, 2:1 laidumas
  4. 4polimorfinė skilvelinė tachikardija „torsades de pointes“
13.Įrodymais grįstos praktikos statistikaVidutinis
žmonėsmetai135032540335704nauji atvejai143

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Kohortoje žmonių grupės buvo stebimos skirtingą laiką (žr. lentelę: žmonių skaičius ir stebėjimo metai kiekvienai). Stebėjimo metu atsirado 143 naujų atvejų. Raskite sergamumo tankį IR 1000 asmenų metų. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

350 × 3 metai540 × 3 metai570 × 4 metai143 nauji atvejai
IR = 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistikaSunkus
prieštestinė15%poštestinė?p′LR+

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento prieštestinė ligos tikimybė yra 15 %. Testas, kurio jautrumas 98 %, o specifiškumas 90 %, pasirodo teigiama. Raskite poštestinę ligos tikimybę p′ procentais. Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

prieštestinė 15%Se = 98%Sp = 90%teigiama
p′ = %

3Tirpalai

1.Žmogaus anatomija

Atsakymas: A · Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija

Kodėl tai yra atsakymas

Kairioji priekinė nusileidžiančioji (priekinė tarpskilvelinė) arterija aprūpina kairiojo skilvelio priekinę dalį ir priekinius du trečdalius pertvaros. Jos užsikimšimas sukelia priekinės sienelės infarktą.

Atsakymas

A · Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija
2.Žmogaus anatomija

Atsakymas: C · Priekinis kryžminis raištis

Kodėl tai yra atsakymas

Priekinis kryžminis raištis riboja blauzdikaulio slinkimą į priekį; teigiamas priekinio stalčiaus ar Lachmano mėginys rodo PKR plyšimą.

Atsakymas

C · Priekinis kryžminis raištis
3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita

Kodėl tai yra atsakymas

Anatominė negyvoji erdvė (apie 150 ml) yra oras nosyje, trachėjoje ir bronchuose. Jis juda su kiekvienu įkvėpimu, bet niekada nepasiekia alveolių.

Atsakymas

D · Laidžiųjų kvėpavimo takų tūris, kuriame nevyksta dujų apykaita
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė

Kodėl tai yra atsakymas

Ventiliacija be perfuzijos lemia labai didelį V/Q santykį (negyvoji erdvė). Šuntas, pvz., sergant pneumonija, yra priešingybė: perfuzija be ventiliacijos.

Atsakymas

D · Jis tampa labai didelis ir veikia kaip negyvoji erdvė
5.Mikrobiologija

Atsakymas: C · pakitusį peniciliną surišantį baltymą (PBP2a)

Kodėl tai yra atsakymas

Genas mecA koduoja PBP2a, kurio giminingumas beta laktamams mažas, todėl bakterija gali toliau statyti sienelę nepaisant meticilino.

Atsakymas

C · pakitusį peniciliną surišantį baltymą (PBP2a)
6.Mikrobiologija

Atsakymas: C · Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu

Kodėl tai yra atsakymas

Persirgus vėjaraupiais, VZV lieka latentiškas nugarinės šaknies ar galvinio nervo ganglijuje. Susilpnėjus imunitetui, jis gali suaktyvėti ir, keliaudamas tuo nervu, sukelti juostinę pūslelinę jo dermatome.

Atsakymas

C · Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas suaktyvėja viename jutiminiame ganglijuje ir keliauja jo nervu
7.Farmakologija

Atsakymas: B · Wait at least 5 minutes between the two drops

Kodėl tai yra atsakymas

Waiting several minutes allows the first drop to be absorbed before the next is applied. Eye ointments are usually applied last.

Atsakymas

B · Wait at least 5 minutes between the two drops
8.Farmakologija

Atsakymas: A · Didelis tirpumas riebaluose ir mažas dydis

Kodėl tai yra atsakymas

Mažos, lipofilinės, nejonizuotos molekulės difunduoja per endotelio ląstelių membranas. Įkrautos ar didelės, su baltymais susijungusios dažniausiai lieka už barjero.

Atsakymas

A · Didelis tirpumas riebaluose ir mažas dydis
9.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: HCO₃⁻ = 25,2 mmol/L

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

PaCO₂ pokytis

|52 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg

Tikėtinas HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,2 = 25,2 mmol/L

Atsakymas

HCO₃⁻ = 25,2 mmol/L
10.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: ūmi lėtinės fone

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas HCO₃⁻

ūmi: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
lėtinė: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L

Palyginkite

išmatuotas: 30 mmol/L → ūmi lėtinės fone

Atsakymas

ūmi lėtinės fone
11.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,448 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√0,72 = 0,38/0,8485 = 0,448 s

Atsakymas

QTc = 0,448 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (448 ms)

12.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelinė tachikardija

Skilveliniai ritmai: skilvelinė tachikardija – tai trijų ar daugiau platų (0,12 s ar daugiau) kompleksų eilė, kurių dažnis didesnis nei 100/min., dažniausiai 150–250/min., reguliari, be susijusių P dantelių. Skilvelių virpėjimas – chaotiška, nereguliari bangų forma, kurioje nėra atpažįstamų P dantelių, QRS kompleksų ar T dantelių ir nėra suskaičiuojamo dažnio. Asistolija – beveik tiesi linija be skilvelių veiklos; tiesi linija visada patvirtinama patikrinus pacientą, elektrodus, stiprinimą ir antrąją derivaciją. Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai, o asistolija – ne.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 10 mažų langelių, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minutę.
2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 0,40 s.
3. P dantelis: nustatyti negalima.
4. PR intervalas: išmatuoti negalima.
5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Interpretacija

skilvelinė tachikardija

Atsakymas

skilvelinė tachikardija

Gaivinimo gairėse VF ir bepulsė VT yra defibriliuotini ritmai. Tai tik atpažinimo praktika.

13.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: IR = 28,9 1000 asmenų metų

Tikėtinumo santykiai ir rizikos matai: LR+ = jautrumas/(1 − specifiškumas), LR− = (1 − jautrumas)/specifiškumas. Tyrime EER ir CER yra įvykių dažniai su gydymu ir be gydymo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER ir NNT = 1/ARR, apvalinama aukštyn. Atvejo ir kontrolės tyrime galima naudoti tik šansų santykį OR = ad/(bc). Sergamumo tankis = nauji atvejai/asmenų stebėjimo laikas.

Asmenų metai

PY = 350·3 + 540·3 + 570·4 = 4950

Sergamumo tankis

IR = 143/4950·1000 = 28,9 1000 asmenų metų

Atsakymas

IR = 28,9 1000 asmenų metų
14.Įrodymais grįstos praktikos statistika

Atsakymas: p′ = 63,4 %

Prognostinės vertės priklauso nuo paplitimo: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) ir NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Su tikėtinumo santykiais: prieštestiniai šansai = p/(1 − p), poštestiniai šansai = prieštestiniai šansai × LR, tikimybė = šansai/(1 + šansai). N dydžio populiacijoje tikrai teigiami = N·p·Se, o klaidingai teigiami = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), apvalinama aukštyn.

Tikėtinumo santykis

LR+ = 0,98/(1 − 0,9) = 9,8

Prieštestiniai šansai

0,15/(1 − 0,15) = 0,1765

Poštestiniai šansai

0,1765·9,8 = 1,729

Poštestinė tikimybė

p′ = 1,729/(1 + 1,729) = 0,6336 ≈ 63,4%

Atsakymas

p′ = 63,4%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences