NCLEX-PN tipo bandomieji klausimai (LPN/LVN): pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 34 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

Akušerinė slauga

Metodas

  1. Nustatykite moters padėtį laike: nėštumo savaitės, gimdymo tarpsnis ar diena po gimdymo, ir nuspręskite, kas tuo metu yra norma.
  2. Ieškokite pavojuje esančio paciento: motinos, vaisiaus ar naujagimio, o gal kelių iš jų.
  3. Susiekite požymį su priežastimi: VEAL CHOP deceleracijoms, keturi T kraujavimui, BUBBLE-HE po gimdymo.
  4. Pirmiausia rinkitės veiksmą, gerinantį kraujotaką ir deguonies patekimą (gulėjimas ant šono, oksitocino nutraukimas, gimdos dugno masažas), tada kvieskite pagalbą.

Pediatrinė slauga

Metodas

  1. Pirmiausia atkreipkite dėmesį į vaiko amžių: nuo jo priklauso gyvybinių rodiklių normos, raidos etapai ir tinkama skausmo skalė.
  2. Įvertinkite kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, prisiminkite, kad vaikai kompensuoja, o paskui greitai blogėja.
  3. Pritaikykite veiksmą raidos etapui ir įtraukite šeimą.
  4. Patikrinkite, ar atsakymas saugus vaikui: dozė pagal svorį, jokio aspirino virusinės ligos metu, jokio kodeino jaunesniems nei 12 metų.

Psichikos sveikatos slauga

Metodas

  1. Nuspręskite, ar yra tiesioginis pavojus: savižudybė, smurtas, vaistų sukeltas neatidėliotinas atvejis ar somatinė liga.
  2. Pirmiausia imkitės saugumo veiksmų: stebėkite, pašalinkite priemones, nuraminkite, nutraukite žalingą vaistą, kvieskite pagalbą.
  3. Rinkitės terapinį atsaką: pripažinkite jausmus, pateikite tikrovę, venkite klaidingo raminimo ir klausimų „kodėl“.
  4. Gerbkite teises: mažiausiai varžanti galimybė, sutikimas ir konfidencialumas su jo ribomis.

Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas

Metriniai žingsniai
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Svoris ir ilgis
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Buitiniai matai
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatūra
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24 valandų laikrodis
PM valandos 1–11: pridėkite 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Dozavimo greitis
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Laboratoriniai koeficientai
gliukozė 1 mmol/L = 18 mg/dL; kreatininas 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodas

  1. Užrašykite duotą dydį su jo vienetu ir norimą vienetą.
  2. Pasirinkite atitikmenį: 1000 tarp kg, g, mg ir mcg arba L ir mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
  3. Užrašykite trupmena taip, kad nereikalingas vienetas išsiredukuotų; greičiui naudokite po vieną trupmeną kiekvienam besikeičiančiam vienetui.
  4. Patikrinkite kryptį: mažesnis vienetas duoda didesnį skaičių.
  5. Apvalinkite tik galutinį atsakymą, klausime nurodytu tikslumu.

Dozių skaičiavimas

Dozė pagal koncentraciją
tūris = dozė / koncentracija
Dozė pagal kūno masę
dozė = mg/kg × kūno masė
Tabletės
skaičius = dozė / dozė tabletėje
Vienetai
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodas

  1. Paskirtą dozę ir turimo vaisto stiprumą išreikškite tais pačiais vienetais.
  2. Naudokite formulę „paskirta / turima × kiekis“: (D/H) × Q.
  3. Dozėms pagal kūno masę pirmiausia padauginkite iš masės kilogramais, tada paros dozę padalykite iš dozių skaičiaus.
  4. Pirmiausia įvertinkite apytiksliai ir patikrinkite, ar atsakymas tikėtinas.

Intraveninių infuzijų greitis

Pompos greitis
mL/h = volume (mL)/time (h)
Lašėjimo greitis
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infuzijos trukmė
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodas

  1. Pompos greitis mL/h: tūris, padalytas iš laiko valandomis.
  2. Lašėjimo greitis lašais/min: tūris × lašų faktorius, padalytas iš laiko minutėmis.
  3. Likusiam laikui: likęs tūris, padalytas iš greičio.
  4. Apvalinkite taip, kaip reikalauja uždavinys arba įranga.

Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Holliday–Segar per valandą
4 mL/kg (pirmiesiems 10 kg) + 2 mL/kg (kitiems 10 kg) + 1 mL/kg (kiekvienam kg virš 20)
Holliday–Segar per parą
100 / 50 / 20 mL/kg tiems patiems intervalams
Skysčių balansas
suvartota − išskirta
Ledo gabalėliai
skaičiuojami kaip pusė jų tūrio
Diurezė
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Infuzijos trukmė
laikas (h) = likęs tūris (mL) / greitis (mL/h)
Sulašintas tūris
mL = greitis × laikas

Klinikinio vertinimo skalės

Glazgo komos skalė
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 požymiai × 0–2 = 0–10; 7–10 nuramina, 4–6 vidutiniškai nenormalu, 0–3 žema
Braden skalė
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 rizika
Morse griuvimų skalė
griuvimai 25, diagnozė 15, priemonė 15/30, IV 20, eisena 10/20, psichikos būklė 15
NEWS2 rizika
0–4 maža; pavienis 3 maža–vidutinė; 5–6 vidutinė; ≥ 7 didelė
Vidutinis arterinis spaudimas
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pulsinis spaudimas ir šoko indeksas
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Kūno masės indeksas
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodas

  1. Raskite klausime naudojamą vertinimo lentelę ir jos ribas (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Įvertinkite kiekvieną punktą atskirai, suderindami aprašymą su jo lygiu.
  3. Sudėkite punktų balus ir patikrinkite, ar suma patenka į intervalą.
  4. Taikykite ribas: NEWS2 atveju taip pat ieškokite bet kurio vieno rodiklio, įvertinto 3.
  5. Išvestinėms vertėms naudokite MAP = (SKS + 2·DKS)/3, PP = SKS − DKS, SI = pulsas/SKS ir KMI = kg/m².

2Uždaviniai

1.Slaugos pagrindaiVidutinis

Which of these is part of the UK "Sepsis Six"?

  1. AGiving a sedative
  2. BMeasuring urine output
  3. CWaiting for a chest X-ray before antibiotics
  4. DRestricting IV fluids
2.Slaugos pagrindaiSunkus

A nurse develops vomiting and diarrhoea during a norovirus outbreak. When can they usually return to work (UK guidance)?

  1. AAs soon as the vomiting stops
  2. BAfter a full week, whatever the symptoms
  3. C48 hours after the symptoms have stopped
  4. DThe next shift, if they feel well enough
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Infuzomato vaistų bibliotekoje pasirodo perspėjimas, kad užprogramuota dozė viršija saugią ribą. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. APirmiausia pakartotinai patikrinti paskyrimą, skaičiavimą ir infuzomato nustatymus
  2. BŠiai infuzijai išjungti vaistų biblioteką
  3. CIgnoruoti perspėjimą, nes infuzomato perspėjimai dažnai klaidingi
  4. DTęsti infuziją ir pamainos pabaigoje dar kartą patikrinti infuzomatą
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AContact precautions with gowns and gloves
  2. BAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  3. CStandard precautions, because it is not spread from person to person
  4. DDroplet precautions with surgical masks
5.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Kuris nurodymas slaugytojo padėjėjui yra aiškiausias?

  1. A„Šį rytą pažiūrėk į poną Li ir pasakyk, kaip jam sekasi."
  2. B„Išmatuok ponui Li kraujospūdį 10:00 ir nedelsdamas pasakyk man, jei sistolinis žemesnis nei 100."
  3. C„Pasakyk man, jei pas poną Li kas nors atrodys negerai."
  4. D„Atlik pono Li gyvybinių rodiklių matavimą kada nors iki pietų ir surašyk man į lentelę."
6.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Kurį pacientą slaugytojas turėtų pirmiausia eskaluoti skubaus reagavimo komandai?

  1. APacientą po kelio operacijos su 6/10 skausmu ir normaliais gyvybiniais rodikliais
  2. BPacientą, kuriam žinoma hipertenzija, kurio kraujospūdis 152/94 mmHg ir kuris jaučiasi gerai
  3. CPacientą, sergantį šlapimo takų infekcija, kuris naujai susimaišė, kvėpavimo dažnis 26/min, o sistolinis kraujospūdis 94 mmHg
  4. DPacientą, sergantį celiulitu, kurio temperatūra 38,1 °C, o kiti gyvybiniai rodikliai normalūs
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Širdies nepakankamumu sergantis pacientas per dvi dienas priauga 2 kg. Ką tai greičiausiai rodo?

  1. ARaumenų masės padidėjimą
  2. BSkysčių susilaikymą
  3. CDehidrataciją
  4. DSėkmingą gydymą
8.Klinikinė slaugaSunkus

Netrukus po perpylimo pradžios pacientas pradeda dusti, švokšti, jam atsiranda hipotenzija ir veido patinimas. Ką slaugytojas turėtų padaryti pirmiausia?

  1. ADuoti paracetamolio bei antihistamininio vaisto ir tęsti perpylimą
  2. BSulėtinti perpylimą ir rodiklius pakartotinai patikrinti po valandos
  3. CSustabdyti perpylimą, išlaikyti intraveninę prieigą ir kviesti skubią pagalbą
  4. DGreitai užbaigti vienetą, kad sąlyčio laikas būtų kuo trumpesnis
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A young adult with new diabetes has a very low C-peptide level. What does this suggest?

  1. AThe patient is injecting too much insulin and needs a lower dose
  2. BThe patient has high insulin resistance, as in type 2 diabetes
  3. CThe kidneys are excreting all of the patient's insulin in urine
  4. DThe pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. AA new leukemia that is confirmed by this result alone
  2. BCertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  3. CA laboratory error, because steroids always lower the white count
  4. DA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
11.FarmakologijaVidutinis

Which rule applies when giving phenytoin intravenously?

  1. AGive it as a rapid push to stop seizures faster
  2. BGive it in the same line as other drugs without flushing
  3. CMix it with glucose 5% to prevent low blood sugar
  4. DMix or flush it only with normal saline and give it slowly
12.FarmakologijaSunkus

Perdozavus aspirino, šlapimas gali būti šarminamas natrio bikarbonatu. Kodėl tai padidina salicilatų išskyrimą?

  1. AKanalėlyje daugiau salicilatų jonizuojasi, todėl mažiau reabsorbuojama
  2. BŠarminis šlapimas padidina glomerulų filtraciją
  3. CBikarbonatas suriša salicilatus ir juos inaktyvuoja
  4. DBikarbonatas pagreitina salicilato metabolizmą kepenyse į neaktyvias formas
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient has pneumonia in the right lung only. In which side-lying position will oxygenation usually be best?

  1. ALying on the left side, with the healthy lung down
  2. BFlat on the back with no pillows
  3. CProne with the head down
  4. DLying on the right side, with the affected lung down
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?

  1. AHyponatraemia
  2. BHypomagnesaemia
  3. CHypokalaemia
  4. DHypercalcaemia
15.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Why are patients with an acute spinal cord injury at high risk of deep vein thrombosis?

  1. ASpinal injuries always damage the large veins of the legs
  2. BThey usually take oestrogen as part of their treatment
  3. CParalysed leg muscles no longer pump blood back to the heart
  4. DThe injury makes the blood too thin to clot properly in the veins
16.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. AA rise in blood glucose from the urine
  2. BRupture of the bladder from the catheter
  3. CA urinary infection caused by the high flow of urine
  4. DFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
17.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

After laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the right shoulder. What is the most likely cause?

  1. AAn allergy to the dressing on the wound
  2. BGas used during surgery irritating the diaphragm
  3. CA dislocated shoulder from patient positioning
  4. DA heart attack during the operation
18.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientui su epidurine nejautra po pilvo operacijos kraujospūdis 82/48 mmHg, pulsas 70/min., o pėdos šiltos. Kraujavimas atmestas. Kokia labiausiai tikėtina priežastis?

  1. AAnafilaksija vietinei nejautrai
  2. BKardiogeninis šokas po operacijos
  3. CSimpatinė blokada dėl epidurinės nejautros
  4. DHipovoleminis šokas dėl kraujo netekimo
19.Akušerinė slaugaVidutinis

When the Moro reflex is tested, the baby moves only one arm. What could this suggest?

  1. ALow blood glucose only
  2. BA normal finding in all term babies
  3. CA clavicle fracture or nerve injury
  4. DHearing loss in the ear on that side
20.Akušerinė slaugaSunkus

A woman at 34 weeks with type 1 diabetes has a blood glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL), is sweating and shaky but is alert. What should the nurse do first?

  1. AGive fast-acting glucose by mouth and recheck
  2. BWait until her next meal
  3. CCheck the fetal heart rate before any treatment
  4. DGive her usual insulin dose
21.Pediatrinė slaugaVidutinis

5 savaičių kūdikis po kiekvieno maitinimo stipriai (srove) vemia ir po to atrodo alkanas. Kokia tikėtina priežastis?

  1. AInvaginacija
  2. BHiršprungo liga
  3. CGastroezofaginis refliuksas, normalus pagal amžių
  4. DPilorostenozė
22.Pediatrinė slaugaSunkus

Which long-term problems should be monitored in a child with a repaired cleft palate?

  1. ABone density and fracture risk in the teenage years
  2. BKidney function and blood pressure
  3. CMiddle ear infections, hearing, speech and teeth
  4. DGrowth hormone levels and puberty timing
23.Psichikos sveikatos slaugaVidutinis

19 metų jaunuolis ką tik pradėjo vartoti antidepresantą. Ką slaugytojas turėtų ypač atidžiai stebėti pirmąsias savaites?

  1. ANaujas ar sustiprėjusias savižudiškas mintis ar elgesį
  2. BAkių spalvos pokyčius
  3. CPlaukų slinkimą
  4. DGreitą svorio augimą
24.Psichikos sveikatos slaugaSunkus

Klozapiną vartojančio paciento temperatūra 38,5 °C ir skauda gerklę. Kas prioritetas?

  1. APasakyti pacientui, kad tai tikriausiai paprastas peršalimas, skatinti gerti skysčių ir toliau vartoti klozapiną kaip įprasta
  2. BPalaukti iki kito įprasto kraujo tyrimo
  3. CSkubiai pranešti, kad prieš kitą dozę būtų patikrintas pilnas kraujo tyrimas su neutrofilais
  4. DDuoti paracetamolio ir toliau vartoti klozapiną kaip įprasta
25.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasVidutinis
94969810010210410635363738394041°F°C? °F40,9 °C

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Paciento temperatūra yra 40,9 °C. Konvertuokite į Farenheito laipsnius T pagal °F = °C × 9/5 + 32. Suapvalinkite iki vieno ženklo po kablelio.

40,9 °C
T = °F
26.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasSunkus
7,5 g/dL? g/L1 L = 10 dL

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Hemoglobino rezultatas yra 7,5 g/dL. Išreikškite jį g/L Hb.

7,5 g/dL1 L = 10 dL
Hb = g/L
27.Dozių skaičiavimasVidutinis
1:10 000ampulėV = ? mL

Užpildyto epinefrino (adrenalino) švirkšto etiketėje nurodyta 1:10 000 (0,1 mg/mL). Paskirta 1 mg IV sustojus širdžiai. Kokį tūrį V suleisite?

1:10 0001 mg
V = mL
28.Dozių skaičiavimasSunkus
51 kg130 cmBSA = √(h·w/3600)100 mg/m²D = ? mg

Pacientas yra 130 cm ūgio ir sveria 51 kg. Paskirta 100 mg/m². Naudodami Mostellerio formulę BSA = √(ūgis (cm) × svoris (kg)/3600), raskite dozę D mg.

130 cm51 kg100 mg/m²
D = mg
29.Intraveninių infuzijų greitisVidutinis
1000 mL10 gtt/mL4 h? gtt/min

Sulašinkite 1000 mL per 4 valandų sistema, kurios koeficientas 10 lašai/mL. Raskite lašėjimo greitį R lašais per minutę. Apvalinkite iki artimiausio sveikojo skaičiaus.

1000 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Intraveninių infuzijų greitisSunkus
1 g250 mL? mL/h2 mg/min

Maišelyje yra 1 g vaisto 250 mL tirpalo. Paskirta 2 mg per minutę. Kokį greitį R nustatysite pompai, mL/h?

1 g/250 mL2 mg/min
R = mL/h
31.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasVidutinis
SuvartotaIšskirta12 valandų pamainasultys100 mLarbata240 mLledo gabalėliai120 mLIntraveninė infuzija100 mL/h × 12 hintraveninis antibiotikas1 × 100 mLšlapimas475 mLšlapimas300 mLvėmalai200 mL

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Lape pateikti paciento suvartoti ir išskirti skysčiai per vieną 12 valandų pamainą. Intraveninė infuzija visą pamainą buvo lašinama nurodytu greičiu. Raskite visą suvartotų skysčių kiekį I mL. Ledo gabalėlius skaičiuokite kaip pusę jų tūrio.

sultys: 100 mLarbata: 240 mLledo gabalėliai: 120 mLIntraveninė infuzija: 100 mL/h × 12 hintraveninis antibiotikas: 1 × 100 mL
I = mL
32.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansasSunkus
1000 mL→ 200 mL/hpradžia 06:30tiš viso​ = ? h150 mL/h × 3 h

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). 1000 mL infuzija pradedama 06:30 150 mL/h greičiu. Po 3 valandų greitis pakeičiamas į 200 mL/h ir daugiau nebekeičiamas. Po kiek valandų t nuo pradžios maišelis ištuštės? Apvalinkite iki vieno skaitmens po kablelio.

1000 mL150 mL/h · 3 h200 mL/h
t = h
33.Klinikinio vertinimo skalėsVidutinis
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96oras / O₂O₂orasSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Šiems stebėjimams naudokite NEWS2 lentelę (SpO₂ 1 skalė): kvėpavimo dažnis 20/min., SpO₂ 90 % kvėpuojant kambario oru, kraujospūdis 130/78 mmHg, pulsas 88/min., budrus, temperatūra 37,7 °C. Kokia bendra NEWS2 suma?

RR 20SpO₂ 90%orasSBP 130HR 88AT 37,7 °C
NEWS2 =
34.Klinikinio vertinimo skalėsSunkus
86?SBPDBPmmHgMAP = 70

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Komanda siekia, kad vidutinis arterinis spaudimas būtų bent 70 mmHg. Paciento sistolinis kraujospūdis yra 86 mmHg. Naudodami MAP = (SKS + 2·DKS)/3, koks mažiausias diastolinis kraujospūdis DBP vis dar duoda 70 mmHg MAP?

MAP 70 mmHgSBP 86 mmHg
DBP = mmHg

3Tirpalai

1.Slaugos pagrindai

Atsakymas: B · Measuring urine output

Kodėl tai yra atsakymas

The Sepsis Six are: give oxygen if needed, take blood cultures, give IV antibiotics, give IV fluids, check lactate and monitor urine output, ideally within the first hour.

Atsakymas

B · Measuring urine output
2.Slaugos pagrindai

Atsakymas: C · 48 hours after the symptoms have stopped

Kodėl tai yra atsakymas

People can still shed norovirus after symptoms settle, so staff usually stay off work until 48 hours symptom-free. This helps stop outbreaks spreading on wards.

Atsakymas

C · 48 hours after the symptoms have stopped
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Pirmiausia pakartotinai patikrinti paskyrimą, skaičiavimą ir infuzomato nustatymus

Kodėl tai yra atsakymas

Išmaniųjų infuzomatų ribos nustatytos programavimo ir skaičiavimo klaidoms sugauti. Slaugytojas patikrina paskyrimą, koncentraciją, dozę ir greitį, prieš spręsdamas, ar ignoruoti perspėjimą tikrai tinkama.

Atsakymas

A · Pirmiausia pakartotinai patikrinti paskyrimą, skaičiavimą ir infuzomato nustatymus
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Standard precautions, because it is not spread from person to person

Kodėl tai yra atsakymas

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

Atsakymas

C · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · „Išmatuok ponui Li kraujospūdį 10:00 ir nedelsdamas pasakyk man, jei sistolinis žemesnis nei 100."

Kodėl tai yra atsakymas

Geriausias nurodymas nusako tiksliai, ką daryti, kada ir kurias reikšmes būtina pranešti nedelsiant. Kiti nurodymai palieka padėjėjui spėlioti, kas svarbu.

Atsakymas

B · „Išmatuok ponui Li kraujospūdį 10:00 ir nedelsdamas pasakyk man, jei sistolinis žemesnis nei 100."
6.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Pacientą, sergantį šlapimo takų infekcija, kuris naujai susimaišė, kvėpavimo dažnis 26/min, o sistolinis kraujospūdis 94 mmHg

Kodėl tai yra atsakymas

Naujas sumišimas, 22/min ar didesnis kvėpavimo dažnis ir 100 mmHg ar mažesnis sistolinis kraujospūdis (qSOFA kriterijai) infekcija sergančiam pacientui rodo galimą sepsį su didele pablogėjimo rizika. Pacientą reikia skubiai eskaluoti, imti pasėlius ir anksti skirti antibiotikų. Ankstyvojo perspėjimo balai, pavyzdžiui, NEWS2, duoda tą patį signalą. Kiti pacientai stabilūs.

Atsakymas

C · Pacientą, sergantį šlapimo takų infekcija, kuris naujai susimaišė, kvėpavimo dažnis 26/min, o sistolinis kraujospūdis 94 mmHg
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Skysčių susilaikymą

Kodėl tai yra atsakymas

Staigus svorio padidėjimas sergant širdies nepakankamumu paprastai reiškia skysčių perteklių. Kasdienis svėrimas yra paprasčiausias skysčių balanso stebėjimo būdas.

Atsakymas

B · Skysčių susilaikymą
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Sustabdyti perpylimą, išlaikyti intraveninę prieigą ir kviesti skubią pagalbą

Kodėl tai yra atsakymas

Sunkios perpylimo reakcijos, įskaitant anafilaksiją, reikalauja nedelsiant sustabdyti perpylimą, išlaikyti veninę prieigą, laikytis ABCDE metodo ir gydyti anafilaksiją adrenalinu į raumenis.

Atsakymas

C · Sustabdyti perpylimą, išlaikyti intraveninę prieigą ir kviesti skubią pagalbą
9.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes

Kodėl tai yra atsakymas

C-peptide is cleaved from proinsulin when insulin is made, so it reflects the body's own insulin production. A very low level suggests beta-cell loss, as in type 1 diabetes; in type 2 diabetes it is often normal or high early on.Patikrinta pagal: C-Peptide Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

D · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
10.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

Kodėl tai yra atsakymas

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

Atsakymas

D · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
11.Farmakologija

Atsakymas: D · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly

Kodėl tai yra atsakymas

Phenytoin precipitates in glucose solutions, so only normal saline is used. Rapid infusion can cause hypotension and arrhythmias, so the rate is limited and the patient is monitored.

Atsakymas

D · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly
12.Farmakologija

Atsakymas: A · Kanalėlyje daugiau salicilatų jonizuojasi, todėl mažiau reabsorbuojama

Kodėl tai yra atsakymas

Salicilatas yra silpna rūgštis. Šarminiame šlapime didesnė jo dalis yra jonizuota, ji „įstringa“ kanalėlyje ir yra išskiriama. Tai vadinama jonų spąstais (ion trapping).

Atsakymas

A · Kanalėlyje daugiau salicilatų jonizuojasi, todėl mažiau reabsorbuojama
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Lying on the left side, with the healthy lung down

Kodėl tai yra atsakymas

Blood flow goes preferentially to the dependent lung. Placing the healthy lung down matches more blood to the well-ventilated lung, improving oxygenation ("good lung down"). Exceptions include a lung abscess or bleeding, when the affected lung is placed down to protect the healthy one.

Atsakymas

A · Lying on the left side, with the healthy lung down
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Hypercalcaemia

Kodėl tai yra atsakymas

Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.

Atsakymas

D · Hypercalcaemia
15.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Paralysed leg muscles no longer pump blood back to the heart

Kodėl tai yra atsakymas

Paralysis removes the calf muscle pump, and immobility causes venous stasis. Trauma also makes the blood more likely to clot. Prophylaxis usually combines anticoagulation and mechanical methods when safe.

Atsakymas

C · Paralysed leg muscles no longer pump blood back to the heart
16.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

Kodėl tai yra atsakymas

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

Atsakymas

D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
17.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Gas used during surgery irritating the diaphragm

Kodėl tai yra atsakymas

Carbon dioxide used to inflate the abdomen irritates the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days; walking and simple analgesia help.

Atsakymas

B · Gas used during surgery irritating the diaphragm
18.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Simpatinė blokada dėl epidurinės nejautros

Kodėl tai yra atsakymas

Epidurinė vietinė nejautra gali blokuoti simpatinį išėjimą, sukeldama vazodilataciją ir hipotenziją. Gydymas atliekamas pagal epidurinės nejautros protokolą: įvertinti, paguldyti pacientą horizontaliai, pagal paskyrimą skirti skysčių ar vazopresorių ir informuoti anesteziologą. Taip pat visada reikia apsvarstyti kraujavimą.

Atsakymas

C · Simpatinė blokada dėl epidurinės nejautros
19.Akušerinė slauga

Atsakymas: C · A clavicle fracture or nerve injury

Kodėl tai yra atsakymas

The Moro reflex should be bilateral and symmetrical. An absent response on one side suggests clavicle fracture or brachial plexus palsy, both linked with shoulder dystocia and large babies.

Atsakymas

C · A clavicle fracture or nerve injury
20.Akušerinė slauga

Atsakymas: A · Give fast-acting glucose by mouth and recheck

Kodėl tai yra atsakymas

An alert patient with hypoglycaemia is given fast-acting oral carbohydrate, then glucose is rechecked after about 15 minutes and followed by a snack or meal. Treating the mother also protects the fetus.

Atsakymas

A · Give fast-acting glucose by mouth and recheck
21.Pediatrinė slauga

Atsakymas: D · Pilorostenozė

Kodėl tai yra atsakymas

Pilorostenozė paprastai pasireiškia 2–8 savaitę srove vemiant be tulžies, kūdikiui po vėmimo esant alkanam, svoriui mažėjant ir kartais apčiuopiamu alyvuogės formos dariniu.

Atsakymas

D · Pilorostenozė
22.Pediatrinė slauga

Atsakymas: C · Middle ear infections, hearing, speech and teeth

Kodėl tai yra atsakymas

Children with cleft palate often have middle ear effusions and hearing loss because of Eustachian tube dysfunction, and may need speech therapy and orthodontic or dental care. A multidisciplinary cleft team follows them through childhood.

Atsakymas

C · Middle ear infections, hearing, speech and teeth
23.Psichikos sveikatos slauga

Atsakymas: A · Naujas ar sustiprėjusias savižudiškas mintis ar elgesį

Kodėl tai yra atsakymas

Vaikams ir jauniems suaugusiesiems antidepresantai gydymo pradžioje gali padidinti savižudiškas mintis. Reikia atidžiai stebėti, ypač pirmąsias savaites ir pakeitus dozę.

Atsakymas

A · Naujas ar sustiprėjusias savižudiškas mintis ar elgesį
24.Psichikos sveikatos slauga

Atsakymas: C · Skubiai pranešti, kad prieš kitą dozę būtų patikrintas pilnas kraujo tyrimas su neutrofilais

Kodėl tai yra atsakymas

Karščiavimas ir gerklės skausmas klozapiną vartojančiam pacientui gali rodyti neutropeniją ar agranulocitozę. Reikia skubaus kraujo tyrimo, o skiriantysis gydytojas nusprendžia, ar sulaikyti vaistą.

Atsakymas

C · Skubiai pranešti, kad prieš kitą dozę būtų patikrintas pilnas kraujo tyrimas su neutrofilais
25.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas

Atsakymas: T = 105,6 °F

Temperatūra: °C = (°F − 32) × 5/9 ir °F = °C × 9/5 + 32. Iš °F pirmiausia atimkite 32, o tik paskui dauginkite; iš °C pirmiausia dauginkite ir tada pridėkite 32. Greita patikra: 37 °C yra 98,6 °F, o kiekvienas 1 °C yra 1,8 °F.

Dauginkite iš 9/5

40,9·9/5 = 73,62

Pridėkite 32

T = 73,62 + 32 = 105,6 °F

Atsakymas

T = 105,6 °F
26.Slaugos matematika ir vienetų konvertavimas

Atsakymas: Hb = 75 g/L

Dimensinė analizė: užrašykite duotą dydį, tada dauginkite iš perskaičiavimo koeficientų, užrašytų trupmenomis (pavyzdžiui, 60 min/1 h arba 1 mg/1000 mcg), kad kiekvienas nereikalingas vienetas pasirodytų vieną kartą viršuje ir vieną kartą apačioje ir susiredukuotų. Likus tik reikiamam vienetui, skaičiuokite. Naudokite klausime pateiktus atitikmenis ir apvalinkite tik galutinį atsakymą.

Konvertuoti

Hb = 7,5 g/dL × 10 dL/L = 75 g/L

Atsakymas

Hb = 75 g/L
27.Dozių skaičiavimas

Atsakymas: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Koncentracija

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL

Tūris

V = 1/0,1 = 10 mL

Atsakymas

V = 10 mL

JAV etiketėse dabar nurodoma mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Niekada nesuleiskite 1 mg/mL epinefrino IV srove.

28.Dozių skaičiavimas

Atsakymas: D = 135,7 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Kūno paviršiaus plotas

BSA = √(130·51/3600) = √1,842 = 1,357 m²

Dozė

D = 100·1,357 = 135,7 mg

Atsakymas

D = 135,7 mg
29.Intraveninių infuzijų greitis

Atsakymas: R = 42 gtt/min

Infuzijos greitis: pompa nustatoma mL/h = tūris/laikas valandomis. Gravitacinė lašelinė skaičiuojama lašais per minutę: gtt/min = tūris (mL) × lašų koeficientas (gtt/mL)/laikas (min). Lašų koeficientas nurodytas ant infuzinės sistemos pakuotės: makrolašų sistemos duoda 10, 15 arba 20 gtt/mL (kraujo sistemos JAV dažnai 10 gtt/mL, JK 15), o mikrolašų sistemos 60 gtt/mL. Visada naudokite lašų koeficientą, nurodytą klausime arba ant pakuotės.

Laikas minutėmis

4·60 = 240 min

Lašėjimo greitis

R = 1000·10/240 = 41,67 ≈ 42 gtt/min

Atsakymas

R = 42 gtt/min

Prie lovos apvalinama iki artimiausio sveiko lašo: 42 lašų/min.

30.Intraveninių infuzijų greitis

Atsakymas: R = 30 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Koncentracija

1000 mg/250 mL = 4 mg/mL

Dozė per valandą

2·60 = 120 mg/h

Pompos greitis

R = 120/4 = 30 mL/h

Atsakymas

R = 30 mL/h
31.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: I = 1700 mL

Suvartoti ir išskirti skysčiai: suvartotiems priskiriama viskas, kas patenka į organizmą (geriami skysčiai, intraveninės infuzijos, intraveniniai vaistai ir praplovimai, maitinimas per zondą); ledo gabalėliai skaičiuojami kaip pusė jų tūrio. Išskirtiems priskiriamas šlapimas, drenų išskyros, vėmalai ir kiti netekimai. Balansas = visi suvartoti − visi išskirti skysčiai; neigiamas balansas reiškia grynąjį netekimą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Sudėkite suvartotus skysčius

per os: 100 + 240 = 340 mL
ledo gabalėliai: 120/2 = 60 mL
Intraveninė infuzija: 100·12 = 1200 mL
intraveninis antibiotikas: 1·100 = 100 mL
I = 1700 mL

Atsakymas

I = 1700 mL
32.Infuziniai tirpalai ir skysčių balansas

Atsakymas: t = 5,8 h

Infuzijos trukmė: laikas (h) = infuzuotinas tūris (mL)/greitis (mL/h); naudokite maišelyje dar likusį tūrį, o ne maišelio dydį. Sulašintas tūris = greitis × laikas. Dešimtaines valandas į valandas ir minutes perskaičiuokite padaugindami dalį iš 60 (0,5 h = 30 min, o ne 50 min). Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Pirmoji dalis

150·3 = 450 mL
1000 − 450 = 550 mL liko

Antroji dalis

550/200 = 2,75 h

Bendra trukmė

t = 3 + 2,75 = 5,75 ≈ 5,8 h

Atsakymas

t = 5,8 h

Tai maždaug 5 h 45 min, todėl maišelis ištuštės apie 12:15.

33.Klinikinio vertinimo skalės

Atsakymas: NEWS2 = 3

NEWS2 (Nacionalinė ankstyvojo perspėjimo skalė 2, Karališkoji gydytojų kolegija, 2017): įvertinkite kiekvieną iš septynių rodiklių pagal lentelę (kvėpavimo dažnis, SpO₂ pagal 1 skalę, oras ar papildomas deguonis, sistolinis kraujospūdis, pulsas, sąmonė pagal ACVPU skalę ir temperatūra) ir sudėkite balus. Klinikinė rizika: 0–4 maža; 3 balai bet kuriame viename rodiklyje – maža–vidutinė; 5–6 vidutinė; 7 ar daugiau didelė. Suma 5 ar daugiau reikalauja skubios reakcijos.

Įvertinkite kiekvieną rodiklį

RR 20/min → 0
SpO₂ 90% → 3
kvėpuojant oru → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 88/min → 0
budrus (A) → 0
T 37,7 °C → 0

Sudėtis

NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3

Atsakymas

NEWS2 = 3
34.Klinikinio vertinimo skalės

Atsakymas: DBP = 62 mmHg

Kraujospūdžio reikšmės: pulsinis spaudimas PP = SKS − DKS. Vidutinis arterinis spaudimas MAP ≈ (SKS + 2·DKS)/3 = DKS + PP/3 – tai įvertis, pagrįstas tuo, kad esant normaliam širdies susitraukimų dažniui širdis apie du trečdalius kiekvieno ciklo praleidžia diastolėje (mažiau tikslus, kai pulsas dažnas); MAP bent apie 65 mmHg yra įprastas organų perfuzijos tikslas. Šoko indeksas SI = pulsas/SKS paprastai yra apie 0,5–0,7; didesnė nei apie 1 reikšmė yra įspėjamasis šoko požymis.

Pertvarkykite

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Įstatykite

DBP = (3·70 − 86)/2 = 124/2 = 62 mmHg

Atsakymas

DBP = 62 mmHg

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions