NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. ATwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
  2. BLong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  3. CCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
  4. DUlcerative colitis, asking about diet changes for home
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A visitor on the ward becomes threatening and shows a knife. What is the nurse’s priority?

  1. AIgnore the visitor and carry on with patient care
  2. BArgue with the visitor to persuade them to leave
  3. CMove away to safety, keep others away and call security or the police
  4. DTry to take the knife away from the visitor straight away before anyone is hurt
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Pacientas, kuriam įtariama tuberkuliozė, guli neigiamo slėgio palatoje. Kuri praktika teisinga?

  1. ADurys laikomos uždarytos, išskyrus įėjimą ir išėjimą
  2. BNaktį išjungiama palatos ventiliacija
  3. CLankytojai įleidžiami be jokios apsaugos
  4. DDurys laikomos atviros, kad personalas visada matytų pacientą
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
  2. BRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
  3. CRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
  4. DRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2,0–3,0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?

  1. ALower, about 1,0–1,5
  2. BHigher, about 2,5–3,5
  3. CThe same, 2,0–3,0
  4. DMuch higher, about 5,0–6,0
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10,2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?

  1. AIron deficiency from gut loss
  2. BVitamin B12 deficiency
  3. CVitamin K deficiency
  4. DVitamin D (calciferol) deficiency
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypoxia
  2. BHyperthyroidism
  3. CHypertension
  4. DHyperventilation
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient with a confirmed pulmonary embolism is started on anticoagulation. Which statement best explains its purpose?

  1. AIt stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
  2. BIt is mainly given to lower the blood pressure
  3. CIt dissolves the clot completely within minutes of the first dose being given
  4. DIt thins the blood so that the lungs absorb more oxygen
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?

  1. ATaking an oestrogen-containing pill
  2. BImmobility after major surgery
  3. CDamage to a vein during hip surgery
  4. DAn inherited clotting disorder
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Two adults with cystic fibrosis are admitted to the same ward. What is the correct infection-control plan?

  1. ALet them share physiotherapy sessions and equipment
  2. BNurse them in separate single rooms and keep them apart
  3. CUse standard precautions only, as CF is not infectious
  4. DPut them in the same bay so they can support each other
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

During continuous bladder irrigation, 3200 mL drains out in a shift. 2500 mL of irrigation fluid was put in. What is the true urine output?

  1. A5700 mL
  2. B3200 mL
  3. C700 mL
  4. D2500 mL
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientui vakar sukurta kairės rankos arteriovenozinė fistulė ir reikia atlikti įprastus kraujo tyrimus. Kuris nurodymas svarbiausias?

  1. AKairėje rankoje naudoti standų žnyplę gerai venai rasti
  2. BKairę ranką standžiai apvynioti tvarsčiu fistulei apsaugoti
  3. CNaudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius
  4. DImti kraują iš fistulės, nes ją lengva rasti ir ji didelė
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Pacientas, sergantis ciroze, dėl kepenų encefalopatijos vartoja laktuliozę. Koks įprastas tikslas?

  1. ADvi–trys minkštos išmatos per dieną
  2. BNė vieno tuštinimosi keletą dienų
  3. CDešimt ar daugiau skystų išmatų per dieną
  4. DViena kieta išmata kas savaitę
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientui su aukštos įtampos elektros sužalojimu yra maži įėjimo ir išėjimo pažeidimai. Kodėl reikia atidžiai stebėti?

  1. AElektros sužalojimai niekada nepažeidžia audinių po odos paviršiumi
  2. BMaži odos pažeidimai rodo, kad vidinis sužalojimas taip pat nedidelis
  3. CVienintelė reali rizika – nedidelė odos žaizdų infekcija
  4. DPaslėptas raumenų pažeidimas: aritmijos, rabdomiolizė, inkstų pažeidimas

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

Kodėl tai yra atsakymas

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

Atsakymas

A · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Move away to safety, keep others away and call security or the police

Kodėl tai yra atsakymas

In a threat involving a weapon, staff keep a safe distance, protect patients where possible and call security or the police. Trying to disarm the person puts staff at serious risk.

Atsakymas

C · Move away to safety, keep others away and call security or the police
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Durys laikomos uždarytos, išskyrus įėjimą ir išėjimą

Kodėl tai yra atsakymas

Durys laikomos uždarytos, kad būtų išlaikytas oro srautas į palatą. Lankytojų skaičius ribojamas, o apie kvėpavimo takų apsaugą jie instruktuojami pagal tvarką.

Atsakymas

A · Durys laikomos uždarytos, išskyrus įėjimą ir išėjimą
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

Kodėl tai yra atsakymas

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

Atsakymas

D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Higher, about 2,5–3,5

Kodėl tai yra atsakymas

Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2,5–3,5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.Patikrinta pagal: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

Atsakymas

B · Higher, about 2,5–3,5
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Vitamin B12 deficiency

Kodėl tai yra atsakymas

Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.Patikrinta pagal: Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

B · Vitamin B12 deficiency
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Hypoxia

Kodėl tai yra atsakymas

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Atsakymas

A · Hypoxia
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down

Kodėl tai yra atsakymas

Anticoagulants prevent clot extension and new clots; the body's own fibrinolysis gradually breaks down the existing clot. Thrombolysis, which actively dissolves clots, is reserved for massive PE with shock.

Atsakymas

A · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Immobility after major surgery

Kodėl tai yra atsakymas

Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.

Atsakymas

B · Immobility after major surgery
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Nurse them in separate single rooms and keep them apart

Kodėl tai yra atsakymas

People with CF are colonised with organisms such as Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia complex that can pass between patients and worsen outcomes. They are cared for in single rooms and kept apart, without sharing equipment or sessions.

Atsakymas

B · Nurse them in separate single rooms and keep them apart
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · 700 mL

Kodėl tai yra atsakymas

True urine output equals total drainage minus irrigation volume: 3200 − 2500 = 700 mL. If drainage is less than the irrigant volume, the catheter may be blocked and fluid is being retained.

Atsakymas

C · 700 mL
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Naudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius

Kodėl tai yra atsakymas

Nauja fistulė saugoma nuo suspaudimo ir punkcijos. Slaugytojai tikrina virpesius ir ūžesį bei plaštakos šilumą, spalvą ir jutimą, nes fistulė gali „pavogti" kraują iš plaštakos. Fistulei subręsti, kad ją būtų galima naudoti dializei, paprastai reikia kelių savaičių.

Atsakymas

C · Naudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Dvi–trys minkštos išmatos per dieną

Kodėl tai yra atsakymas

Laktuliozė parūgština gaubtinę žarną ir sulaiko amoniaką, taip pat pagreitina žarnyno pratekėjimą. Dozė titruojama, kad būtų 2–3 minkštos išmatos per dieną. Per didelis viduriavimas gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimus, kurie pablogina encefalopatiją.

Atsakymas

A · Dvi–trys minkštos išmatos per dieną
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Paslėptas raumenų pažeidimas: aritmijos, rabdomiolizė, inkstų pažeidimas

Kodėl tai yra atsakymas

Elektros srovė eina nervais, kraujagyslėmis ir raumenimis, sukeldama gilų pažeidimą po mažomis odos žaizdomis. Pacientams reikia širdies stebėjimo, vertinimo dėl tarpfascinio tarpo sindromo ir šlapimo tyrimo dėl mioglobino (tamsus šlapimas), o esant mioglobinurijai taikomas didesnis šlapimo išskyrimo tikslas.

Atsakymas

D · Paslėptas raumenų pažeidimas: aritmijos, rabdomiolizė, inkstų pažeidimas

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation