NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?

  1. AThe tube is flushed with a large volume of water
  2. BThe patient is asked if the tube feels comfortable
  3. CThe feed is started slowly to see if the patient coughs
  4. DPlacement is confirmed by an approved method
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

During an infusion of a thrombolytic drug for stroke, the patient develops a severe headache and starts vomiting. What should the nurse do first?

  1. AGive a dose of aspirin for the headache
  2. BContinue the infusion, because headache is expected
  3. CSlow the infusion and give an antiemetic as prescribed
  4. DStop the infusion and inform the provider at once
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Where is a gait belt placed when helping a patient to walk?

  1. AAround both thighs, just above the knees
  2. BAround the hips, directly on bare skin
  3. CAround the patient’s waist, over clothing
  4. DAround the chest, under the arms
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Slaugytojas davė vaistą netinkamam pacientui. Pacientas atrodo gerai. Kas svarbiausia pirmiausia?

  1. ANieko nesakyti pacientui, kad jo nenustebintų
  2. BĮvertinti pacientą ir stebėti vaisto poveikį
  3. CKam nors pasakyti tik pamainos pabaigoje
  4. DPirmiausia užpildyti incidento ataskaitą
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?

  1. AThe right arm
  2. BThe right hand
  3. CThe left arm
  4. DEither arm equally
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A woman who is 34 weeks pregnant has high blood pressure, right upper abdominal pain, a platelet count of 70 × 10³/µL, raised ALT and AST, and a raised LDH. Which condition fits best?

  1. AGestational diabetes
  2. BHELLP syndrome
  3. CPhysiologic anemia of pregnancy
  4. DAcute cholecystitis
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

  1. ATo check for brain tumours only
  2. BTo measure the size of the ventricles
  3. CTo confirm the patient's age
  4. DTo rule out bleeding in the brain
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientas su centrinės venos kateteriu staiga pradeda dusti ir jam atsiranda hipotenzija, kai kateteris atjungiamas pacientui sėdint. Kokia komplikacija labiausiai tikėtina?

  1. AHipoglikemija
  2. BOro embolija
  3. CPlaučių uždegimas
  4. DFlebitas
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient on furosemide has a serum potassium of 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Which symptoms may this cause?

  1. AMuscle weakness, cramps and an irregular pulse
  2. BTingling around the lips and painful spasm of the hands
  3. CSevere headache and a stiff neck
  4. DFacial flushing, fever and a skin rash
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37,8 °C, SpO₂ 93% on air and reduced breath sounds at both bases. They have stayed in bed because of pain. What is the most likely cause and response?

  1. AWound infection: open the wound fully and swab it for culture
  2. BPulmonary oedema: restrict all oral fluids and give a diuretic
  3. CAtelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
  4. DNormal recovery; no action is needed
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AUnopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
  2. BInsulin should be kept on a sunny windowsill to stay warm
  3. CAll insulin must be stored in the freezer to keep it stable
  4. DInsulin that has been frozen can be used once it has thawed
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient's potassium is 7,1 mmol/L, and the ECG shows peaked T waves and broad QRS complexes. What is the first treatment?

  1. AOral sodium bicarbonate
  2. BIV furosemide
  3. CIV calcium gluconate
  4. DOral potassium binder
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kodėl svarbu, kai opioidus vartojantis pacientas tampa labiau sedatuotas?

  1. ASedacija reiškia, kad dabar reikia didesnės dozės
  2. BSedacija yra nekenksmingas ir laukiamas visų opioidų poveikis
  3. CSedacija reiškia, kad skausmas dabar visiškai ir saugiai kontroliuojamas
  4. DStiprėjanti sedacija paprastai ateina prieš kvėpavimo slopinimą
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Kokia skysčių strategija paprastai rekomenduojama pirmosiomis ūminio pankreatito valandomis?

  1. AJokių skysčių į veną, tik nedideli vandens gurkšniai
  2. BVien albuminas į veną vietoj bet kokio kristaloido
  3. CLabai dideli tūriai, nepaisant paciento atsako
  4. DTikslinė subalansuotų kristaloidų terapija, valdoma pagal atsaką

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Placement is confirmed by an approved method

Kodėl tai yra atsakymas

A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5,5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.

Atsakymas

D · Placement is confirmed by an approved method
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Stop the infusion and inform the provider at once

Kodėl tai yra atsakymas

A new severe headache, vomiting or neurological decline during thrombolysis can mean intracranial bleeding. The infusion is stopped, the provider informed and an urgent scan arranged.

Atsakymas

D · Stop the infusion and inform the provider at once
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Around the patient’s waist, over clothing

Kodėl tai yra atsakymas

The gait belt goes snugly around the waist over clothing, close to the center of gravity, with room for the nurse’s fingers underneath. Holding it gives control without pulling on the arms.

Atsakymas

C · Around the patient’s waist, over clothing
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Įvertinti pacientą ir stebėti vaisto poveikį

Kodėl tai yra atsakymas

Svarbiausia pirmiausia yra paciento sauga: įvertinti, stebėti ir informuoti paskyrusį gydytoją, kuris nusprendžia dėl gydymo. Tada apie klaidą pranešama ligoninės sistemoje, o pacientas informuojamas pagal tvarką.

Atsakymas

B · Įvertinti pacientą ir stebėti vaisto poveikį
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · The left arm

Kodėl tai yra atsakymas

After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.

Atsakymas

C · The left arm
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · HELLP syndrome

Kodėl tai yra atsakymas

HELLP stands for Hemolysis (raised LDH, falling hemoglobin), Elevated Liver enzymes and Low Platelets. It is a severe form of preeclampsia that can cause liver rupture and bleeding, and it usually requires delivery.Patikrinta pagal: HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

B · HELLP syndrome
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · To rule out bleeding in the brain

Kodėl tai yra atsakymas

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

Atsakymas

D · To rule out bleeding in the brain
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Oro embolija

Kodėl tai yra atsakymas

Oro embolija gali įvykti, kai centrinis kateteris atviras orui. Užspauskite kateterį, jei įmanoma, paguldykite pacientą ant kairiojo šono galva žemyn, duokite didelės tėkmės deguonies ir kvieskite pagalbą.

Atsakymas

B · Oro embolija
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Muscle weakness, cramps and an irregular pulse

Kodėl tai yra atsakymas

The adult reference range is about 3,5–5,0 mmol/L, so 3,0 mmol/L is low. Hypokalaemia causes weakness, cramps, constipation and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Tingling lips and hand spasm suggest low calcium.

Atsakymas

A · Muscle weakness, cramps and an irregular pulse
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation

Kodėl tai yra atsakymas

Atelectasis is common in the first days after surgery, especially upper abdominal surgery, due to pain, shallow breathing and immobility. It can cause a low-grade fever and reduced basal breath sounds. Good analgesia, deep breathing exercises, coughing with wound support and early mobilisation reverse it and prevent pneumonia.

Atsakymas

C · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen

Kodėl tai yra atsakymas

Unopened insulin is kept in a fridge at about 2–8 °C. Freezing or heat destroys it, so frozen insulin must be thrown away. In-use pens can usually be kept at room temperature for the time stated by the manufacturer.

Atsakymas

A · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · IV calcium gluconate

Kodėl tai yra atsakymas

ECG changes mean the heart is at risk. IV calcium is given first to stabilise the myocardium, followed by insulin with glucose (and often nebulised salbutamol) to shift potassium into cells. Binders or dialysis then remove it.

Atsakymas

C · IV calcium gluconate
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Stiprėjanti sedacija paprastai ateina prieš kvėpavimo slopinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Sedacijos balai dažnai pablogėja anksčiau nei krenta kvėpavimo dažnis. Sedacijos stebėjimas (pvz., sedacijos skale) kartu su kvėpavimo dažniu ir deguonies saturacija padeda anksti aptikti opioidų toksiškumą. Stiprėjanti sedacija reiškia, kad kitą dozę reikia sulaikyti, o pacientą peržiūrėti.

Atsakymas

D · Stiprėjanti sedacija paprastai ateina prieš kvėpavimo slopinimą
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Tikslinė subalansuotų kristaloidų terapija, valdoma pagal atsaką

Kodėl tai yra atsakymas

Pankreatitas sukelia skysčių netekimą į audinius, todėl ankstyvi skysčiai į veną svarbūs. Naujausios rekomendacijos pasisako už vidutinio tūrio, tikslinį gaivinimą subalansuotais kristaloidais, pvz., Hartmano ar laktatiniu Ringerio tirpalu, koreguojant pagal širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir šlapimo išskyrimą, nes labai agresyvūs skysčiai didina perkrovą be naudos.

Atsakymas

D · Tikslinė subalansuotų kristaloidų terapija, valdoma pagal atsaką

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation