NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AIncreased appetite and thirst
  2. BA sudden rise in pain scores
  3. CA rise in blood pressure with flushed cheeks
  4. DIncreasing sleepiness that is hard to rouse
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient has a new spinal cord injury at C4. Which assessment is the priority?

  1. AAbility to feed themselves
  2. BSkin over the sacrum and heels
  3. CBreathing effort and ability to cough
  4. DBowel sounds in all four abdominal quadrants
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Many intensive care units bathe patients daily with chlorhexidine. What is the main purpose?

  1. ATo moisturize dry skin in older patients
  2. BTo lower the patient’s body temperature
  3. CTo reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
  4. DTo treat existing wound infections without the need for antibiotics
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A nurse calls a provider using SBAR about a patient with falling blood pressure. Which statement is the “Recommendation”?

  1. A“His blood pressure has fallen from 130/80 to 88/50 over the last two hours.”
  2. B“I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
  3. C“I am calling about Mr. Jansen in room 12, who is hypotensive.”
  4. D“He is 72 and had a bowel resection yesterday.”
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. ABoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  2. BFrom the existing IV line while the infusion continues to run
  3. CFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  4. DAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with a serum albumin of 1,9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?

  1. ALow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
  2. BLow albumin makes the total level falsely high in all cases
  3. CLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
  4. DLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Why can a very low serum albumin contribute to oedema?

  1. AIt increases the number of red cells
  2. BIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
  3. CIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
  4. DIt makes the kidneys retain potassium
8.Klinikinė slaugaSunkus

Slaugytojas abejoja, ar paskirta didelės rizikos vaisto dozė teisinga. Koks saugiausias veiksmas?

  1. APaklausti paciento, ar dozė atrodo tokia pati kaip įprasta, ir ją duoti
  2. BVaisto neduoti ir pirmiausia pasitikslinti pas paskyrusį gydytoją ar vaistininką
  3. CDuoti dozę, nes gydytojas pasirašė paskyrimą
  4. DKaip kompromisą duoti pusę dozės, kol gydytojas bus pasiekiamas
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Why is a shock for cardioversion synchronised with the QRS complex?

  1. ATo keep the pads from burning the skin
  2. BTo avoid delivering the shock during the T wave
  3. CTo allow the use of a lower battery charge
  4. DTo make the shock less painful for the patient
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?

  1. AHyper-resonance on the affected side
  2. BDistended neck veins
  3. CTrachea pushed away from the affected side
  4. DDullness to percussion on the affected side
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Which lifestyle advice best helps a patient with epilepsy reduce their seizures?

  1. ADrink coffee in the evening to stay alert
  2. BAvoid all physical exercise and stay indoors
  3. CSkip a dose on days without any warning signs
  4. DKeep regular sleep and take every dose on time
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?

  1. AStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
  2. BGive oral antibiotics and recheck in four hours
  3. CTreat the confusion with a sedative
  4. DEncourage oral fluids and wait for the urine culture
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kodėl paviršiniai nudegimai (tik paraudimas, kaip nuo saulės) neįskaičiuojami skaičiuojant nudegimo plotą skysčių gaivinimui?

  1. AJie sukelia didesnį skysčių netekimą nei bet kuris kitas gylis
  2. BJie visada per maži, kad būtų galima tiksliai išmatuoti lentelėje
  3. CJie visada visiškai sugyja per vieną dieną
  4. DOdos barjeras nepažeistas, todėl skysčių prarandama mažai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientas, kuriam žinomos stemplės varikozinės venos, vemia dideliais šviežio kraujo kiekiais. Kokio gydymo prieš endoskopiją turėtų tikėtis slaugytojas?

  1. AOktreotido ar terlipresino ir antibiotikų į veną gaivinimo metu
  2. BSkubaus ryjamo bario tyrimo prieš bet kokį vaistinį gydymą
  3. CGreitos fiziologinio tirpalo infuzijos iki aukšto kraujospūdžio
  4. DGeriamojo NVNU skausmui ir daug baltymų turinčio valgio

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Increasing sleepiness that is hard to rouse

Kodėl tai yra atsakymas

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

Atsakymas

D · Increasing sleepiness that is hard to rouse
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Breathing effort and ability to cough

Kodėl tai yra atsakymas

Injuries at C3–C5 can affect the phrenic nerve and diaphragm, so breathing may fail. Respiratory function is monitored closely, and the patient may need ventilatory support.

Atsakymas

C · Breathing effort and ability to cough
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines

Kodėl tai yra atsakymas

Daily chlorhexidine bathing lowers the number of organisms on the skin, reducing central line-associated bloodstream infections and the spread of resistant bacteria in ICUs.

Atsakymas

C · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”

Kodėl tai yra atsakymas

In SBAR, the situation names the problem, the background gives the history, the assessment shares the nurse’s findings and judgement, and the recommendation states a clear request with a time frame.

Atsakymas

B · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

Kodėl tai yra atsakymas

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

Atsakymas

C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin

Kodėl tai yra atsakymas

Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.Patikrinta pagal: Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Atsakymas

C · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels

Kodėl tai yra atsakymas

Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.

Atsakymas

C · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Vaisto neduoti ir pirmiausia pasitikslinti pas paskyrusį gydytoją ar vaistininką

Kodėl tai yra atsakymas

Slaugytojai turi suprasti kiekvieną skiriamą vaistą. Jei dozė atrodo neteisinga, reikia pasitikslinti pas paskyrusį gydytoją ar vaistininką ir dokumentuoti veiksmus.

Atsakymas

B · Vaisto neduoti ir pirmiausia pasitikslinti pas paskyrusį gydytoją ar vaistininką
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · To avoid delivering the shock during the T wave

Kodėl tai yra atsakymas

A shock delivered on the T wave (the vulnerable period) can trigger ventricular fibrillation. Synchronisation times the shock to the R wave. In ventricular fibrillation there is no organised QRS, so defibrillation is unsynchronised.

Atsakymas

B · To avoid delivering the shock during the T wave
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Dullness to percussion on the affected side

Kodėl tai yra atsakymas

Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.

Atsakymas

D · Dullness to percussion on the affected side
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Keep regular sleep and take every dose on time

Kodėl tai yra atsakymas

Missed doses and lack of sleep are among the most common seizure triggers. Excess alcohol and, in some people, flashing lights are others. Most people can exercise safely, with sensible precautions such as not swimming alone.

Atsakymas

D · Keep regular sleep and take every dose on time
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

Kodėl tai yra atsakymas

These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.

Atsakymas

A · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Odos barjeras nepažeistas, todėl skysčių prarandama mažai

Kodėl tai yra atsakymas

Paviršiniai (epidermio) nudegimai sukelia skausmą ir paraudimą, bet ne kapiliarų pralaidumo padidėjimą ir skysčių netekimą, būdingą dalinio ir viso storio nudegimams. Jų įtraukimas pervertina nudegimo dydį ir lemia skysčių perteklių.

Atsakymas

D · Odos barjeras nepažeistas, todėl skysčių prarandama mažai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Oktreotido ar terlipresino ir antibiotikų į veną gaivinimo metu

Kodėl tai yra atsakymas

Įtariant varikozinį kraujavimą, vazoaktyvus vaistas (JAV – oktreotidas, o ten, kur jis registruotas, – terlipresinas) mažina portinį spaudimą, o profilaktiniai antibiotikai, pvz., ceftriaksonas, mažina infekcijas ir mirtingumą sergant ciroze. Gaivinimas atliekamas atsargiai, kad nebūtų padidintas portinis spaudimas. Galutinis gydymas – endoskopinis perrišimas žiedais.

Atsakymas

A · Oktreotido ar terlipresino ir antibiotikų į veną gaivinimo metu

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation