NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Slaugytojas randa pacientą ant grindų prie lovos. Koks pirmas veiksmas?

  1. APaskambinti paciento šeimai ir paaiškinti, kas nutiko
  2. BSurašyti incidento pranešimą, kol detalės šviežios
  3. CIškart padėti pacientui grįžti į lovą su kolegos pagalba
  4. DĮvertinti paciento reakciją ir sužalojimus, prieš jį judinant
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?

  1. AA normal early pregnancy
  2. BA ruptured ectopic pregnancy
  3. CSevere morning sickness
  4. DA urinary tract infection
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Why is keeping a patient warm (normothermia) during surgery part of infection prevention?

  1. AWarm patients do not need antibiotic prophylaxis
  2. BWarmth sterilizes the surgical site
  3. CCold makes bacteria grow faster in the operating room air and on the drapes
  4. DLow body temperature reduces blood flow and immune function in the wound
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

An IV bag from the pharmacy holds the correct drug, but the label shows another patient’s name. What should the nurse do?

  1. AHang it, because the drug and dose are correct
  2. BNot hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy
  3. CAsk the patient whether it is fine to use the bag
  4. DCross out the name and write in the correct patient’s name
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?

  1. AEither arm equally
  2. BThe right arm
  3. CThe left arm
  4. DThe right hand
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientui be inkstų problemų ir su normalia EKG kalio koncentracija 6,2 mEq/L. Laboratorija pastebi, kad mėginys buvo hemolizuotas. Koks geriausias aiškinimas?

  1. ANedelsiant gydyti insulinu ir gliukoze be tolesnių patikrinimų
  2. BKalis tikrai normalus ir tolesnių veiksmų nereikia
  3. CRezultatas gali būti klaidingai didelis; įvertinti pacientą ir organizuoti pakartotinį mėginį
  4. DPacientas serga inkstų nepakankamumu
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?

  1. AA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
  2. BA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
  3. CA cloth face covering
  4. DNo mask, as long as gloves are worn
8.Klinikinė slaugaSunkus

Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?

  1. ASubcutaneous injection into the upper arm
  2. BIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
  3. COral tablet dissolved under the tongue
  4. DIntramuscular injection into the anterolateral thigh
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Kodėl paprastos veido kaukės negalima naudoti esant mažesniam nei maždaug 5 l/min. deguonies srautui?

  1. AMažais srautais elastinė juostelė per laisva
  2. BIškvėptas CO₂ gali kauptis kaukėje ir būti įkvepiamas pakartotinai
  3. CKaukė mažais srautais suteikia per daug deguonies
  4. DMažais srautais deguonies negalima drėkinti
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with severe COPD has increasing ankle oedema and a raised JVP, but no crackles and a normal left ventricle on echocardiography. Which condition is most likely?

  1. ALeft ventricular failure
  2. BAortic stenosis
  3. CCor pulmonale
  4. DDeep vein thrombosis
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

When the nurse squeezes the trapezius muscle, the patient brings a hand up above the collarbone towards the stimulus. Which GCS motor score is this?

  1. A3, abnormal flexion
  2. B4, withdraws from pain
  3. C6, obeys commands
  4. D5, localises to pain
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. ALactulose
  2. BParacetamol (acetaminophen)
  3. CMelatonin
  4. DHaloperidol
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuris mitybos patarimas mažina užsikimšimo riziką su nauja ileostoma?

  1. AMaistą praryti greitai nelabai kramtant
  2. BGerai sukramtyti ir skaidulingą maistą įvesti lėtai
  3. CNuo pirmos dienos valgyti daug riešutų ir sėklų
  4. DGerti labai mažai skysčių, kad išskyros būtų tirštos
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?

  1. ANormal effects of chemotherapy
  2. BA tension headache from stress
  3. CIntracranial bleeding
  4. DDehydration from poor intake

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Įvertinti paciento reakciją ir sužalojimus, prieš jį judinant

Kodėl tai yra atsakymas

Slaugytojas pirmiausia patikrina reakciją, kvėpavimą ir sužalojimus, pavyzdžiui, galvos traumą ar klubo lūžį. Tik tada pacientas saugiai perkeliamas su pagalba. Informuojamas gydytojas, o pranešimas surašomas vėliau.

Atsakymas

D · Įvertinti paciento reakciją ir sužalojimus, prieš jį judinant
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · A ruptured ectopic pregnancy

Kodėl tai yra atsakymas

A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.

Atsakymas

B · A ruptured ectopic pregnancy
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Low body temperature reduces blood flow and immune function in the wound

Kodėl tai yra atsakymas

Hypothermia causes vasoconstriction and less oxygen in the wound, which weakens the immune defense. Keeping the patient warm is linked to fewer surgical site infections.

Atsakymas

D · Low body temperature reduces blood flow and immune function in the wound
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Not hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy

Kodėl tai yra atsakymas

A label with another patient’s name means the bag may be meant for someone else or may differ in other ways. The nurse does not use it, returns it and reports the issue so the error can be investigated.

Atsakymas

B · Not hang it, and get a correctly labeled bag from the pharmacy
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · The left arm

Kodėl tai yra atsakymas

After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.

Atsakymas

C · The left arm
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Rezultatas gali būti klaidingai didelis; įvertinti pacientą ir organizuoti pakartotinį mėginį

Kodėl tai yra atsakymas

Raudonieji kraujo kūneliai gausiai turi kalio. Kai jie suyra mėgintuvėlyje (dėl per stipriai užveržto žgaučio, kumščio gniaužymo ar plonos adatos), kalis ištenka ir rezultatas klaidingai didelis. Slaugytojas vis tiek vertina pacientą ir kartoja tyrimą, nes tikros hiperkalemijos praleisti negalima.Patikrinta pagal: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

C · Rezultatas gali būti klaidingai didelis; įvertinti pacientą ir organizuoti pakartotinį mėginį
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)

Kodėl tai yra atsakymas

Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.

Atsakymas

B · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Intramuscular injection into the anterolateral thigh

Kodėl tai yra atsakymas

IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.

Atsakymas

D · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Iškvėptas CO₂ gali kauptis kaukėje ir būti įkvepiamas pakartotinai

Kodėl tai yra atsakymas

Paprastoms veido kaukėms reikia apie 5–10 l/min., kad iškvėptas CO₂ būtų išplautas iš kaukės. Mažesniais srautais pacientas gali pakartotinai įkvėpti CO₂; mažiems srautams tinkamesnė nosies kaniulė.

Atsakymas

B · Iškvėptas CO₂ gali kauptis kaukėje ir būti įkvepiamas pakartotinai
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Cor pulmonale

Kodėl tai yra atsakymas

Chronic hypoxia in COPD causes pulmonary hypertension, which strains the right ventricle and leads to right heart failure with oedema and raised JVP. Management includes treating hypoxia (long-term oxygen if eligible), diuretics for oedema and optimising COPD treatment.

Atsakymas

C · Cor pulmonale
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · 5, localises to pain

Kodėl tai yra atsakymas

Localising to pain (5) means a purposeful movement towards the source of pain. Withdrawal (4) is pulling away, abnormal flexion (3) is decorticate posturing, and obeying commands (6) needs no pain at all. A central stimulus, such as a trapezius squeeze, is used to test for localising.

Atsakymas

D · 5, localises to pain
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Haloperidol

Kodėl tai yra atsakymas

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

Atsakymas

D · Haloperidol
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Gerai sukramtyti ir skaidulingą maistą įvesti lėtai

Kodėl tai yra atsakymas

Skaidulingas maistas, pvz., riešutai, kukurūzų branduoliai, džiovinti vaisiai ir vaisių lupenos, gali sudaryti gumulą, užkemšantį siaurą stomą. Kruopštus kramtymas, lėtas tokio maisto įvedimas ir pakankamas skysčių vartojimas mažina riziką. Užsikimšimo simptomai: mėšlungis, ištinusi stoma ir išskyrų nebuvimas.

Atsakymas

B · Gerai sukramtyti ir skaidulingą maistą įvesti lėtai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Intracranial bleeding

Kodėl tai yra atsakymas

Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.

Atsakymas

C · Intracranial bleeding

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation