NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A nurse teaches a patient to use an incentive spirometer. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will use it several times every hour while awake.”
  2. B“I will try to hold my breath for a few seconds at the top.”
  3. C“I will breathe in slowly and deeply through the mouthpiece.”
  4. D“I will blow into it as hard and fast as I can.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient is bleeding internally after a fall. Which finding is usually an early sign of hypovolemic shock?

  1. AA slow heart rate with warm, dry, flushed skin and a normal blood pressure throughout
  2. BLoss of consciousness with gasping breaths
  3. CA very low blood pressure with fixed, dilated pupils
  4. DRestlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Pacientas nori atsisakyti paskirto vaisto. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. APažymėti dozę kaip duotą, kad komanda neklausinėtų
  2. BPaslėpti vaistą paciento maiste ar gėrime, kad jis tikrai būtų išgertas
  3. CVis tiek duoti, nes jis paskirtas
  4. DIšsiaiškinti priežastį, paaiškinti, gerbti veiksnaus paciento pasirinkimą ir dokumentuoti
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

In START triage at a mass-casualty incident, a casualty cannot walk, breathes 20 times a minute, has a radial pulse and follows simple commands. Which category applies?

  1. AYellow (delayed)
  2. BRed (immediate)
  3. CGreen (minor)
  4. DBlack (expectant or dead)
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

When should a blood specimen tube be labeled?

  1. AIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
  2. BAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
  3. CAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
  4. DBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Digoksiną vartojančio paciento koncentracija yra 1,2 ng/mL, kalis 2,8 mEq/L, atsirado nauji dažni skilvelių ekstrasistoliniai plakimai. Koks geriausias aiškinimas?

  1. AGalimas toksiškumas, nes mažas kalis stiprina digoksino poveikį
  2. BDigoksinas negali būti priežastis, nes koncentracija yra įprastose ribose
  3. CRitmui kontroliuoti pacientui reikia didesnės digoksino dozės
  4. DKalis neturi įtakos širdies ritmui
7.Klinikinė slaugaVidutinis

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BRespiratory alkalosis
  3. CMetabolic acidosis
  4. DMetabolic alkalosis
8.Klinikinė slaugaSunkus

Po didelės operacijos paciento kraujospūdis krenta, ŠSD didėja, pilvas patinęs ir įtemptas, nors žaizdos tvarstis sausas. Ką reikėtų įtarti?

  1. AVidurių užkietėjimą
  2. BNormalų pooperacinį patinimą, dėl kurio nereikia nerimauti
  3. CŠlapimo takų infekciją
  4. DVidinį kraujavimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A young patient with hypertrophic cardiomyopathy asks why they are told to avoid dehydration. What is the best explanation?

  1. AFluids dissolve the extra muscle in the heart wall
  2. BDehydration makes the heart muscle grow thicker within a few hours
  3. CDehydration is the cause of the inherited condition
  4. DLow blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A 70-year-old man has a small abdominal aortic aneurysm found on screening and is placed under surveillance. Which advice is most important?

  1. AStop all blood pressure medicines to avoid low pressure
  2. BStop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain
  3. CAvoid all exercise and lifting for the rest of his life to protect the aorta
  4. DHave the aneurysm repaired immediately, whatever its size or growth rate
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Traukulių priepuolis tęsiasi penkias minutes ir nesibaigia. Koks įprastas pirmos eilės vaistinis gydymas?

  1. AĮsotinamoji fenitoino dozė į veną prieš bet ką kita
  2. B50 % gliukozė į veną visiems pacientams, tada pakartotinis vertinimas
  3. CAdrenalinas į raumenis į išorinį šlaunies paviršių
  4. DBenzodiazepinas, pvz., lorazepamas į veną ar midazolamas už skruosto
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with a brain injury has a mean arterial pressure of 80 mmHg and an ICP of 25 mmHg. How should the nurse interpret this?

  1. AThe cerebral perfusion pressure is 80 mmHg, which is normal
  2. BThe cerebral perfusion pressure is 105 mmHg, which is too high
  3. CThe cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
  4. DThe ICP cannot affect brain perfusion if the blood pressure is normal
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Pacientas, sergantis ciroze, dėl kepenų encefalopatijos vartoja laktuliozę. Koks įprastas tikslas?

  1. AViena kieta išmata kas savaitę
  2. BNė vieno tuštinimosi keletą dienų
  3. CDešimt ar daugiau skystų išmatų per dieną
  4. DDvi–trys minkštos išmatos per dieną
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
  2. B"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
  3. C"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
  4. D"I'll wash my hands often and avoid people with infections."

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · “I will blow into it as hard and fast as I can.”

Kodėl tai yra atsakymas

An incentive spirometer is used by breathing in slowly and deeply, then holding the breath briefly. Blowing into it does not expand the lungs.

Atsakymas

D · “I will blow into it as hard and fast as I can.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Restlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal

Kodėl tai yra atsakymas

In early shock, the body keeps the blood pressure up by raising the heart rate and narrowing vessels, so restlessness and tachycardia appear first. A falling blood pressure is a later sign.

Atsakymas

D · Restlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Išsiaiškinti priežastį, paaiškinti, gerbti veiksnaus paciento pasirinkimą ir dokumentuoti

Kodėl tai yra atsakymas

Teisė atsisakyti yra viena iš vaistų vartojimo teisių. Slaugytojas išsiaiškina priežastį ir suteikia informacijos, tačiau veiksnaus paciento sprendimas gerbiamas. Slaptas vaistų davimas be teisinės procedūros ar klaidingas dokumentavimas yra nepriimtini.

Atsakymas

D · Išsiaiškinti priežastį, paaiškinti, gerbti veiksnaus paciento pasirinkimą ir dokumentuoti
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Yellow (delayed)

Kodėl tai yra atsakymas

The casualty cannot walk, so is not green. Breathing is under 30 a minute, perfusion is adequate and they obey commands, so none of the red criteria apply. This makes them yellow, delayed.

Atsakymas

A · Yellow (delayed)
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers

Kodėl tai yra atsakymas

Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.

Atsakymas

B · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Galimas toksiškumas, nes mažas kalis stiprina digoksino poveikį

Kodėl tai yra atsakymas

Hipokalemija stiprina digoksino jungimąsi prie širdies ląstelių, todėl toksiškumas gali atsirasti ir esant normaliai koncentracijai. Slaugytojas sulaiko dozę, praneša rezultatą ir tikisi kalio papildymo.Patikrinta pagal: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

A · Galimas toksiškumas, nes mažas kalis stiprina digoksino poveikį
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Respiratory acidosis

Kodėl tai yra atsakymas

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

Atsakymas

A · Respiratory acidosis
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Vidinį kraujavimą

Kodėl tai yra atsakymas

Hemodinaminiai šoko požymiai su pilvo išsipūtimu rodo kraujavimą į pilvo ertmę net nesant matomo kraujo netekimo. Reikia skubaus chirurgo įvertinimo.

Atsakymas

D · Vidinį kraujavimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart

Kodėl tai yra atsakymas

In hypertrophic cardiomyopathy, a thickened septum can obstruct the left ventricular outflow tract, and the obstruction worsens when the ventricle is underfilled. Dehydration, vasodilators and strenuous exertion can trigger symptoms or arrhythmias. It is a cause of sudden cardiac death in young people.

Atsakymas

D · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain

Kodėl tai yra atsakymas

Small aneurysms are usually monitored with regular ultrasound, with repair considered when they reach a threshold size or grow fast. Stopping smoking slows growth, and BP and cardiovascular risk are managed. Sudden abdominal or back pain may mean rupture and needs emergency care.

Atsakymas

B · Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Benzodiazepinas, pvz., lorazepamas į veną ar midazolamas už skruosto

Kodėl tai yra atsakymas

Priepuolis, trunkantis penkias minutes ar ilgiau (ar pasikartojantys priepuoliai be atsigavimo), gydomas kaip epilepsinė būklė. Pirmiausia skiriamas benzodiazepinas (lorazepamas į veną, jei yra prieiga; midazolamas už skruosto ar į nosį arba diazepamas į tiesiąją žarną, jei jos nėra), tada, jei priepuolis tęsiasi, antros eilės priešepilepsinis vaistas, pvz., levetiracetamas, fenitoinas ar valproatas. Gliukozė tikrinama ir duodama tik jei jos mažai.

Atsakymas

D · Benzodiazepinas, pvz., lorazepamas į veną ar midazolamas už skruosto
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target

Kodėl tai yra atsakymas

CPP = MAP − ICP, so 80 − 25 = 55 mmHg. A CPP below about 60 mmHg risks brain ischaemia. The team will act to lower the ICP and support the MAP.

Atsakymas

C · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Dvi–trys minkštos išmatos per dieną

Kodėl tai yra atsakymas

Laktuliozė parūgština gaubtinę žarną ir sulaiko amoniaką, taip pat pagreitina žarnyno pratekėjimą. Dozė titruojama, kad būtų 2–3 minkštos išmatos per dieną. Per didelis viduriavimas gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimus, kurie pablogina encefalopatiją.

Atsakymas

D · Dvi–trys minkštos išmatos per dieną
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

Kodėl tai yra atsakymas

Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.

Atsakymas

C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation