NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?

  1. AOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
  2. BCheck the pump rate and leave the infusion running
  3. CStop the heparin infusion and inform the provider
  4. DGive a dose of vitamin K by mouth
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient takes lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will drink enough fluid every day.”
  2. B“I will keep my daily salt intake about the same as usual.”
  3. C“I will go for my blood tests as planned.”
  4. D“I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Which room lighting is safest at night for a patient at high risk of falls?

  1. ABright overhead lights left on all night in the room
  2. BOnly the light from the television screen
  3. CA low night light that lights the path to the bathroom
  4. DComplete darkness so the patient sleeps more deeply
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0,4 × 109/L) and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do?

  1. AReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
  2. BGive an antipyretic and reassess at the next routine round
  3. CRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
  4. DEncourage oral fluids and record the result in the chart
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?

  1. AAbout 3 days after the change
  2. BAbout 6 hours after the change
  3. COnly after the infusion is stopped
  4. DAbout 30 minutes after the change
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

The nurse teaches a patient with thrombocytopenia (platelets 25 × 10³/µL) about home safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll take aspirin if I get a headache"
  2. B"I'll use an electric razor to shave"
  3. C"I'll use a soft-bristled toothbrush"
  4. D"I'll blow my nose gently, not forcefully"
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Antrą pooperacinę dieną nauja kolostoma atrodo tamsiai violetinė ar juoda. Ką tai rodo?

  1. ANormalią sveiką stomą
  2. BVidurių užkietėjimą
  3. CGalimą stomos išemiją, kurią reikia skubiai įvertinti
  4. DNormalią pooperacinę stomos mėlynę, dėl kurios nieko daryti nereikia
8.Klinikinė slaugaSunkus

Mirštantis pacientas be sąmonės triukšmingai, gargaliuodamas kvėpuoja dėl išskyrų gerklėje. Koks požiūris tinkamas?

  1. APradėti greitą skysčių infuziją į veną išskyroms suskystinti ir pašalinti
  2. BPasakyti šeimai, kad pacientas dūsta ir jam reikia dirbtinės ventiliacijos
  3. CPakeisti padėtį, apsvarstyti paskirtus išskyras mažinančius vaistus ir palaikyti šeimą
  4. DVisą naktį kas 10 minučių atlikti gilų burnos ir ryklės atsiurbimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Which foot care advice is correct for a patient with peripheral arterial disease?

  1. ACheck the feet daily and wear well-fitting shoes
  2. BCut corns with a razor blade to prevent pressure
  3. CWalk barefoot at home to strengthen the feet
  4. DUse a hot water bottle on the feet at night
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientui, kuriam implantuotas mechaninis mitralinis vožtuvas ir kuris vartoja varfariną, TNS yra 2,2. Ką turėtų apsvarstyti slaugytojas?

  1. ATNS gali būti žemesnis už šio paciento aukštesnį tikslinį, todėl patikrinti ir pranešti
  2. BTNS pavojingai didelis ir dozę reikia praleisti
  3. CEsant mechaniniams vožtuvams TNS turėtų būti apie 1,0
  4. DTNS yra intervale visoms varfarino indikacijoms, todėl veiksmų nereikia
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

The day after a thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. Why might this happen?

  1. AThe thyroid hormone level has risen too high after surgery
  2. BThe anaesthetic has caused an allergic reaction
  3. CThe patient is breathing too slowly after the operation
  4. DThe parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with a long-term catheter has fever and rigors, and a catheter UTI is suspected. Which action is recommended before starting antibiotics?

  1. ARemove the catheter and leave it out permanently
  2. BFlush the catheter with saline and continue
  3. CTake a sample from the drainage bag and send it to the lab
  4. DReplace the catheter and take a sample from the new one
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuris elektrolitų sutrikimas gali prisidėti prie pooperacinio žarnų nepraeinamumo?

  1. AHipernatremija
  2. BHipokalemija
  3. CHiperkalemija
  4. DHiperfosfatemija
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

After surgery, a patient keeps asking for analgesia before it is due, watches the clock and rates pain 8/10. What is the most appropriate interpretation?

  1. AThe patient is addicted and should have analgesia withheld
  2. BThe patient needs only distraction and no change in drugs
  3. CPain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
  4. DThe patient is exaggerating, so the pain scores should be ignored for now

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Stop the heparin infusion and inform the provider

Kodėl tai yra atsakymas

Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

Atsakymas

C · Stop the heparin infusion and inform the provider
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”

Kodėl tai yra atsakymas

NSAIDs such as ibuprofen can raise lithium levels and cause toxicity. Steady fluid and salt intake and regular blood tests help keep levels safe.

Atsakymas

D · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · A low night light that lights the path to the bathroom

Kodėl tai yra atsakymas

A night light lets the patient see obstacles and the way to the bathroom without disturbing sleep. Many falls happen in the dark on the way to the toilet.

Atsakymas

C · A low night light that lights the path to the bathroom
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency

Kodėl tai yra atsakymas

Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.

Atsakymas

A · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · About 6 hours after the change

Kodėl tai yra atsakymas

Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.

Atsakymas

B · About 6 hours after the change
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · "I'll take aspirin if I get a headache"

Kodėl tai yra atsakymas

Aspirin irreversibly inhibits platelet function and raises the bleeding risk further in thrombocytopenia, so it and other NSAIDs are avoided unless prescribed. An electric razor, gentle nose blowing and a soft toothbrush reduce minor bleeding.Patikrinta pagal: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Aspirin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

A · "I'll take aspirin if I get a headache"
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Galimą stomos išemiją, kurią reikia skubiai įvertinti

Kodėl tai yra atsakymas

Pamėlusi ar juoda stoma rodo blogą kraujotaką ir galimą nekrozę, apie tai reikia nedelsiant pranešti chirurgų komandai.

Atsakymas

C · Galimą stomos išemiją, kurią reikia skubiai įvertinti
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Pakeisti padėtį, apsvarstyti paskirtus išskyras mažinančius vaistus ir palaikyti šeimą

Kodėl tai yra atsakymas

„Mirties karkalai“ valdomi keičiant padėtį, prižiūrint burną ir kartais skiriant išskyras mažinančių vaistų. Paaiškinus tai artimiesiems, sumažėja jų nerimas.

Atsakymas

C · Pakeisti padėtį, apsvarstyti paskirtus išskyras mažinančius vaistus ir palaikyti šeimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Check the feet daily and wear well-fitting shoes

Kodėl tai yra atsakymas

Reduced blood flow slows healing, so minor injuries can become ulcers or gangrene. Patients inspect their feet daily, keep them clean and moisturised, wear well-fitting footwear and see a podiatrist for nails and corns. Direct heat can burn ischaemic skin.

Atsakymas

A · Check the feet daily and wear well-fitting shoes
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · TNS gali būti žemesnis už šio paciento aukštesnį tikslinį, todėl patikrinti ir pranešti

Kodėl tai yra atsakymas

Mechaniniams širdies vožtuvams, ypač mitralinėje padėtyje, dažnai reikia aukštesnio tikslinio TNS (pvz., 2,5–3,5, atsižvelgiant į vožtuvo tipą ir rizikos veiksnius). TNS 2,2 gali būti subterapinis, didinantis vožtuvo trombozės ir insulto riziką. Slaugytojas patikrina dokumentuotą tikslinę vertę ir informuoja paskyrusį gydytoją. TPGA mechaniniams vožtuvams nenaudojami.

Atsakymas

A · TNS gali būti žemesnis už šio paciento aukštesnį tikslinį, todėl patikrinti ir pranešti
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium

Kodėl tai yra atsakymas

The parathyroid glands lie behind the thyroid and can be damaged or removed during surgery. Low PTH leads to hypocalcaemia, causing tingling, cramps and, if severe, tetany or arrhythmias. Calcium is checked after surgery.

Atsakymas

D · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Replace the catheter and take a sample from the new one

Kodėl tai yra atsakymas

Long-term catheters develop a biofilm that contaminates samples. Guidance usually advises replacing the catheter, collecting a sample from the new one and then starting antibiotics. Bag samples are not used.

Atsakymas

D · Replace the catheter and take a sample from the new one
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Hipokalemija

Kodėl tai yra atsakymas

Mažas kalio kiekis silpnina lygiųjų raumenų susitraukimą ir yra dažnas ištaisomas ileuso veiksnys. Taip pat tikrinamas ir koreguojamas magnis bei kiti elektrolitai.

Atsakymas

B · Hipokalemija
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

Kodėl tai yra atsakymas

Clock-watching often reflects inadequate analgesia. The nurse reassesses pain and function, considers multimodal options, and asks the prescriber to review the plan rather than labelling the patient.

Atsakymas

C · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation