NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient is receiving continuous tube feeds. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. AKeep the head of the bed raised to at least 30 degrees
  2. BLay the patient flat for an hour after each bag is hung
  3. CTurn the feed off only while the patient is asleep at night
  4. DIncrease the feed rate so the stomach empties sooner
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient arrives at the emergency department with a plan to end their life, but has normal vital signs. Which ESI level fits best?

  1. ALevel 4
  2. BLevel 1
  3. CLevel 5
  4. DLevel 2
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

How should a newborn be moved through hospital corridors?

  1. AIn the arms of any visitor who offers to help
  2. BCarried in the nurse’s arms for comfort
  3. CIn a bassinet, not carried in the arms
  4. DOn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Slaugytojas ruošiasi duoti morfino į veną. Paciento kvėpavimo dažnis 9/min., jis labai mieguistas. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. ADuoti dozę ir kvėpavimo dažnį pakartotinai patikrinti rytoj
  2. BDuoti pusę dozės
  3. CDuoti dozę, nes anksčiau buvo skundžiamasi skausmu
  4. DNeduoti dozės, įvertinti pacientą ir informuoti paskyrusį gydytoją
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. ALiver function tests and platelet count
  2. BSerum lithium and urine specific gravity
  3. CThyroid function and serum calcium
  4. DTroponin and B-type natriuretic peptide
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?

  1. AAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
  2. BSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
  3. CGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
  4. DRecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
7.Klinikinė slaugaVidutinis

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. AMetabolic acidosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CMetabolic alkalosis
  4. DRespiratory alkalosis
8.Klinikinė slaugaSunkus

How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?

  1. AWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
  2. BBy checking the blood pressure only
  3. CBy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10
  4. DBy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Paciento kraujospūdis 200/125 mmHg, naujai atsiradęs sumišimas ir neryškus matymas. Kaip jį paprastai reikia mažinti?

  1. AKuo greičiau, iki normalios vertės per kelias minutes
  2. BNauja geriamąja tablete ir peržiūra po savaitės
  3. CVisai nemažinti, nes smegenys dabar priklauso nuo aukšto slėgio
  4. DTitruojamais vaistais į veną, iki maždaug 25 % pirmąją valandą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

The monitor of a patient with a permanent pacemaker shows pacing spikes, but none of them is followed by a QRS complex. What does this mean?

  1. AFailure to sense
  2. BNormal pacemaker function
  3. CFailure to capture
  4. DAtrial fibrillation
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AInsulin that has been frozen can be used once it has thawed
  2. BUnopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
  3. CInsulin should be kept on a sunny windowsill to stay warm
  4. DAll insulin must be stored in the freezer to keep it stable
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ACarrying out the first bedside water swallow screen after admission
  2. BRepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
  3. CTeaching the patient how to take a new anticoagulant
  4. DAssessing a new weakness the patient reports in the leg
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

What is the most important safety point about misoprostol?

  1. AIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
  2. BIt must be given only by deep intramuscular injection
  3. CIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
  4. DIt causes severe constipation in most patients
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient's platelet count is 18 × 109/L (18,000/µL). Which order should the nurse question?

  1. ADaily full blood count
  2. BOral paracetamol for headache
  3. CA soft diet with mouthwashes
  4. DAn intramuscular injection

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees

Kodėl tai yra atsakymas

Raising the head of the bed to at least 30 degrees during and after feeding lowers the risk of reflux and aspiration. Lying flat greatly increases the risk.

Atsakymas

A · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Level 2

Kodėl tai yra atsakymas

Active suicidal ideation with a plan is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2. They need prompt evaluation and a safe environment with close observation.

Atsakymas

D · Level 2
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · In a bassinet, not carried in the arms

Kodėl tai yra atsakymas

Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.

Atsakymas

C · In a bassinet, not carried in the arms
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Neduoti dozės, įvertinti pacientą ir informuoti paskyrusį gydytoją

Kodėl tai yra atsakymas

Lėtas kvėpavimas ir sedacija rodo opioidų perteklių, todėl kita dozė galėtų sukelti kvėpavimo sustojimą. Slaugytojas dozės neduoda, stimuliuoja ir vertina pacientą, pagal paskyrimą paruošia nalokson ir kreipiasi pagalbos.

Atsakymas

D · Neduoti dozės, įvertinti pacientą ir informuoti paskyrusį gydytoją
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Liver function tests and platelet count

Kodėl tai yra atsakymas

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.Patikrinta pagal: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Atsakymas

A · Liver function tests and platelet count
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once

Kodėl tai yra atsakymas

"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.Patikrinta pagal: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

B · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Respiratory acidosis

Kodėl tai yra atsakymas

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

Atsakymas

B · Respiratory acidosis
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language

Kodėl tai yra atsakymas

Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.

Atsakymas

A · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Titruojamais vaistais į veną, iki maždaug 25 % pirmąją valandą

Kodėl tai yra atsakymas

Hipertenzinė krizė (sunki hipertenzija su ūminiu organų pažeidimu) gydoma stebimomis sąlygomis titruojamais vaistais į veną. Per greitai mažinant slėgį gali atsirasti smegenų, vainikinių arterijų ar inkstų išemija, todėl daugumoje rekomendacijų siekiama, kad per pirmąją valandą jis sumažėtų ne daugiau nei maždaug 25 % (kai kurioms būklėms, pvz., aortos disekacijai, tikslai skiriasi).

Atsakymas

D · Titruojamais vaistais į veną, iki maždaug 25 % pirmąją valandą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Failure to capture

Kodėl tai yra atsakymas

Failure to capture means the pacing stimulus does not depolarise the myocardium, so no QRS follows the spike. Causes include lead displacement, a raised threshold or battery problems. It can cause bradycardia or asystole, so the patient is assessed and the team informed urgently.

Atsakymas

C · Failure to capture
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen

Kodėl tai yra atsakymas

Unopened insulin is kept in a fridge at about 2–8 °C. Freezing or heat destroys it, so frozen insulin must be thrown away. In-use pens can usually be kept at room temperature for the time stated by the manufacturer.

Atsakymas

B · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan

Kodėl tai yra atsakymas

Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.

Atsakymas

B · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy

Kodėl tai yra atsakymas

Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.

Atsakymas

C · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · An intramuscular injection

Kodėl tai yra atsakymas

IM injections can cause haematomas in severe thrombocytopenia. Rectal procedures, NSAIDs and aspirin are also avoided. The nurse checks with the prescriber and the oral or IV route is used where possible.

Atsakymas

D · An intramuscular injection

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation