NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Two hours after birth, the nurse finds the uterus firm but above the umbilicus and pushed to the right. What should the nurse do first?

  1. AHelp the patient empty her bladder
  2. BMassage the uterus firmly for ten minutes
  3. CGive a dose of oxytocin straight away
  4. DAsk the patient to lie still for another hour
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient at 32 weeks of pregnancy feels dizzy and faint while lying flat on her back. What should the nurse do first?

  1. AGive her a sugary drink and keep her flat
  2. BTurn her onto her left side
  3. CSit her upright with her head between her knees
  4. DRaise her legs while she stays on her back
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A family member will visit a patient on contact precautions. What should the nurse do?

  1. AShow them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
  2. BTell them precautions only apply to staff
  3. CTell them visits are not allowed at all
  4. DAsk them to wear an N95 respirator only, with no gown or gloves
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?

  1. ADeciding whether to tell the family about the error
  2. BEstimating the legal costs for the hospital
  3. CFinding the system and process weaknesses that allowed the error
  4. DIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientui į kairįjį dilbį teka infuzija. Iš kur slaugytojas turėtų paimti kraujo mėginį?

  1. AIš veninės kaniulės, kol teka skystis
  2. BIš bet kurios venos, nes skystis rezultatų neveikia
  3. CIš vietos tiesiai virš infuzijos vietos toje pačioje rankoje
  4. DIš priešingos rankos
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient's results: sodium 140 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate 12 mEq/L. What is the anion gap, and what does it suggest?

  1. A40 mEq/L, a high anion gap
  2. B28 mEq/L, a high anion gap
  3. C52 mEq/L, a very high anion gap
  4. D12 mEq/L, a normal anion gap
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?

  1. ACategory 2
  2. BCategory 3
  3. CCategory 4
  4. DCategory 1
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7,37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?

  1. ACompensated respiratory acidosis
  2. BUncompensated metabolic alkalosis
  3. CMixed metabolic and respiratory alkalosis
  4. DAcute respiratory acidosis
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

During an episode of chest pain, a patient's ECG shows new horizontal ST depression. What does this most likely indicate?

  1. AHyperkalaemia
  2. BPericarditis
  3. CA normal finding during pain
  4. DMyocardial ischaemia
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Dūstančiam pacientui su kauke be pakartotinio kvėpavimo 15 l/min. srautu rezervuaro maišelis visiškai subliūkšta po kiekvieno įkvėpimo. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. APatikrinti deguonies tiekimą ir srautą, kad maišelis išliktų prisipildęs
  2. BNuimti maišelį, nes kaukė veikia ir be jo
  3. CSumažinti srautą iki 2 l/min., kad maišelis nesubliūkštų
  4. DPalikti, nes subliūkštantis maišelis rodo gerą sandarumą
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Pacientui su ūminiu nugaros smegenų pažeidimu C6 lygyje, kuris vaizdas rodo neurogeninį šoką?

  1. ANormalus kraujospūdis, greitas pulsas ir aukšta temperatūra
  2. BAukštas kraujospūdis, retas pulsas ir tvinksintis galvos skausmas
  3. CŽemas kraujospūdis, greitas pulsas ir šalta, drėgna oda
  4. DŽemas kraujospūdis, retas pulsas ir šilta, sausa oda
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with myasthenia gravis is admitted with pneumonia. Which newly prescribed antibiotic should the nurse question?

  1. AGentamicin
  2. BBenzylpenicillin
  3. CCeftriaxone
  4. DAmoxicillin
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Why is a gastrostomy tube with an internal bumper usually advanced and rotated regularly once the tract has healed?

  1. ATo make the tube longer as the patient grows or gains weight
  2. BTo remove any feed left in the stomach
  3. CTo check that the patient is still hungry
  4. DTo stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

On day 5 after a major burn, a patient is confused, with a temperature of 39,2 °C, tachycardia, and an offensive, discoloured wound. What should the nurse suspect?

  1. ADelirium from boredom on the ward
  2. BBurn wound infection with sepsis
  3. CThe normal hypermetabolic response alone
  4. DAn allergy to the dressing only

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Help the patient empty her bladder

Kodėl tai yra atsakymas

A uterus that is high and displaced to one side usually means a full bladder. A full bladder stops the uterus contracting well, so the nurse helps the patient void and reassesses.

Atsakymas

A · Help the patient empty her bladder
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Turn her onto her left side

Kodėl tai yra atsakymas

Lying on the back lets the uterus compress the inferior vena cava, reducing blood return to the heart. Turning to the left side relieves the pressure and restores the blood pressure.

Atsakymas

B · Turn her onto her left side
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands

Kodėl tai yra atsakymas

Visitors are taught how to put on and remove PPE as required by the policy and how to perform hand hygiene, so they protect themselves and other patients.

Atsakymas

A · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Finding the system and process weaknesses that allowed the error

Kodėl tai yra atsakymas

A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.

Atsakymas

C · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Iš priešingos rankos

Kodėl tai yra atsakymas

Šalia tekančios infuzijos paimtas kraujas sumaišomas su veninių skysčių tirpalu ir duoda klaidingus rezultatus, pavyzdžiui, didelę gliukozę ar mažą hemoglobiną. Mėginys imamas iš kitos rankos arba, jei tai neįmanoma, pagal tvarką.

Atsakymas

D · Iš priešingos rankos
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · 28 mEq/L, a high anion gap

Kodėl tai yra atsakymas

The anion gap is 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; a typical normal value is about 8–12 mEq/L when potassium is not included. A high anion gap metabolic acidosis suggests unmeasured acids, for example ketones in DKA or lactate in shock.

Atsakymas

B · 28 mEq/L, a high anion gap
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Category 4

Kodėl tai yra atsakymas

Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.

Atsakymas

C · Category 4
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Compensated respiratory acidosis

Kodėl tai yra atsakymas

Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.

Atsakymas

A · Compensated respiratory acidosis
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Myocardial ischaemia

Kodėl tai yra atsakymas

New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.

Atsakymas

D · Myocardial ischaemia
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Patikrinti deguonies tiekimą ir srautą, kad maišelis išliktų prisipildęs

Kodėl tai yra atsakymas

Rezervuaro maišelis turi būti užpildytas prieš uždedant kaukę ir įkvepiant išlikti bent iš dalies prisipildęs. Visiškai subliūkštantis maišelis reiškia, kad pacientas negauna pakankamai deguonies ir gali kvėpuoti kambario oru. Reikia patikrinti tiekimą ir srautą, o jei pacientas lieka hipoksiškas – eskaluoti.

Atsakymas

A · Patikrinti deguonies tiekimą ir srautą, kad maišelis išliktų prisipildęs
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Žemas kraujospūdis, retas pulsas ir šilta, sausa oda

Kodėl tai yra atsakymas

Neurogeninis šokas seka po T6 ar aukštesnio lygio pažeidimo. Simpatinio tonuso praradimas sukelia vazodilataciją (šilta, sausa oda) ir nesubalansuotą klajoklio nervo veiklą (bradikardija). Hipovoleminis šokas sukelia tachikardiją ir šaltą, drėgną odą; traumos pacientui gali būti abu, todėl kraujavimo vis tiek reikia ieškoti.

Atsakymas

D · Žemas kraujospūdis, retas pulsas ir šilta, sausa oda
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Gentamicin

Kodėl tai yra atsakymas

Aminoglycosides such as gentamicin can impair neuromuscular transmission and trigger a myasthenic crisis. Fluoroquinolones, magnesium and some other drugs carry similar warnings. The nurse checks with the prescriber before giving it.

Atsakymas

A · Gentamicin
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall

Kodėl tai yra atsakymas

Buried bumper syndrome occurs when the internal fixator embeds in the gastric wall. Following local guidance, the tube is gently advanced, rotated and returned once healed, and the external fixator is kept slightly loose.

Atsakymas

D · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Burn wound infection with sepsis

Kodėl tai yra atsakymas

Burn patients are at high risk of infection. Wound changes with systemic deterioration suggest sepsis, needing urgent escalation, cultures, IV antibiotics and wound review. The hypermetabolic state causes mild fever, but not these wound changes.

Atsakymas

B · Burn wound infection with sepsis

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation