NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Po pamainos perdavimo, kurį pacientą slaugytojas turėtų pamatyti pirmiausia?

  1. APacientą, sergantį pneumonija, temperatūra 38,2 °C, kuriam prieš 30 minučių duotas karščiavimą mažinantis vaistas
  2. BPacientą praėjus dviem dienoms po klubo sąnario endoprotezavimo, skausmas 5/10
  3. CPacientą, sergantį diabetu, kurio gliukozė prieš pusryčius yra 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  4. DPacientą, sergantį astma, kuris naudoja pagalbinius kvėpavimo raumenis ir kurio SpO₂ yra 88 %
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. ASerum cholesterol
  2. BSerum phosphate
  3. CSerum amylase
  4. DThyroid hormone
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient on oxygen is being taken to another department by wheelchair. What should the nurse check first?

  1. AThat the oxygen is turned off during the transfer to save the supply in the tank
  2. BThat the cylinder is placed on the patient’s lap
  3. CThat the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
  4. DThat the cylinder is the largest size available
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A nurse notices that the pharmacy has sent the wrong dose and corrects it before giving it. Should the event be reported?

  1. AOnly if the same error happens three times
  2. BYes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
  3. CNo, because reporting near misses only blames the pharmacy staff for nothing
  4. DNo, because the patient was not harmed
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Sąmoningas pacientas, kurio gliukozė kraujyje 54 mg/dL (3,0 mmol/L), suvartojo 15 g greitai veikiančių angliavandenių. Kada reikėtų pakartotinai patikrinti gliukozę?

  1. AMaždaug po 15 minučių
  2. BMaždaug po 2 valandų
  3. CKitą rytą
  4. DPrie kito valgio
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Paciento bendrasis kalcis yra 7,9 mg/dL (2,0 mmol/L), albuminas 2,4 g/dL (24 g/L), simptomų nėra. Kuris tyrimas geriausiai išaiškintų, ar yra tikra hipokalcemija?

  1. ANatris serume
  2. BJonizuotas kalcis
  3. CHbA1c
  4. DŠlapimo savitasis svoris
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?

  1. ABeing male
  2. BUse of opioids after surgery
  3. CA short operation under local anaesthetic
  4. DBeing a smoker
8.Klinikinė slaugaSunkus

A potassium result of 6,9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?

  1. AGive IV insulin and glucose straight away
  2. BStart a potassium supplement
  3. CIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
  4. DRepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient has exercise-induced asthma. Which advice is most appropriate?

  1. AExercise only in cold, dry air to toughen the airways
  2. BUse the reliever inhaler shortly before exercise and warm up
  3. CTake a beta-blocker before exercise
  4. DAvoid all forms of exercise permanently to prevent attacks
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

An older patient with three rib fractures is breathing shallowly and refuses to cough because of pain. What is the priority intervention?

  1. AWithhold analgesia to avoid depressing breathing
  2. BEffective analgesia so they can breathe deeply and cough
  3. CStrap the chest tightly with bandages to stop the ribs moving
  4. DKeep the patient flat and still in bed until the pain settles
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Kodėl pacientas sveriamas prieš kiekvieną hemodializės procedūrą ir po jos?

  1. AKad būtų apskaičiuota kiekvieno vaisto dozė ateinančiai savaitei
  2. BNes aparatas negali pradėti darbo be svorio
  3. CKad būtų patikrintas svorio kritimas dėl nepakankamos mitybos
  4. DKad būtų matyti, kiek skysčio pašalinta, ir būtų nustatytas sausasis svoris
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientas, sergantis hipotiroidizmu, kelias savaites nevartojęs vaistų, hospitalizuotas hipotermiškas ir mieguistas, pulsas 46/min., mažas natrio kiekis ir padidėjęs PaCO₂. Kuri būklė labiausiai tikėtina?

  1. ATirotoksinė krizė
  2. BAntinksčių krizė
  3. CMiksedeminė koma
  4. DŠilumos smūgis
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which wound drain observation should be reported immediately?

  1. ASmall amounts of pink serous fluid
  2. BA sudden large volume of fresh red blood
  3. CDrainage slowly falling each day
  4. DA little dried blood around the drain site
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Trečią dieną po didelio nudegimo pacientas pradeda išskirti didelius šlapimo kiekius. Kokio elektrolitų sutrikimo turėtų tikėtis slaugytojas?

  1. AHiperkalcemijos dėl gulėjimo lovoje ir imobilizacijos
  2. BHiperkalemijos, nes naujas audinių pažeidimas išskiria kalį
  3. CHipernatremijos, nes inkstai pradeda sulaikyti natrį
  4. DHipokalemijos, nes skysčiai grįžta į kraujotaką

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Pacientą, sergantį astma, kuris naudoja pagalbinius kvėpavimo raumenis ir kurio SpO₂ yra 88 %

Kodėl tai yra atsakymas

Pagalbinių kvėpavimo raumenų naudojimas ir mažas SpO₂ sergant astma rodo ūmų kvėpavimo nepakankamumą – kvėpavimo problemą. Padidėjusi gliukozė, vidutinis skausmas ir jau gydomas karščiavimas yra tikri, bet mažiau skubūs.

Atsakymas

D · Pacientą, sergantį astma, kuris naudoja pagalbinius kvėpavimo raumenis ir kurio SpO₂ yra 88 %
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Serum phosphate

Kodėl tai yra atsakymas

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

Atsakymas

B · Serum phosphate
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip

Kodėl tai yra atsakymas

The nurse checks the cylinder gauge and makes sure there is enough oxygen for the trip and possible delays. The cylinder is secured in a holder on the chair, not on the patient’s lap.

Atsakymas

C · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed

Kodėl tai yra atsakymas

Near misses show where errors can slip through and are reported in the same way as errors that reach the patient. Learning from them prevents future harm.

Atsakymas

B · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Maždaug po 15 minučių

Kodėl tai yra atsakymas

15 taisyklė: 15 g greitai veikiančių angliavandenių, pakartotinis patikrinimas po 15 minučių ir pakartojimas, jei gliukozė vis dar mažesnė nei 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Užkandis ar valgis padeda išvengti pasikartojimo.Patikrinta pagal: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

A · Maždaug po 15 minučių
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Jonizuotas kalcis

Kodėl tai yra atsakymas

Mažas albuminas sumažina bendrąjį kalcį nebūtinai sumažindamas aktyvų, jonizuotą kalcį. Tiesiogiai išmatuotas jonizuotas kalcis yra patikimiausias būdas nuspręsti, ar reikia gydymo.Patikrinta pagal: Calcium - ionized · MedlinePlus (NIH) (2025); Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

B · Jonizuotas kalcis
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Use of opioids after surgery

Kodėl tai yra atsakymas

Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.

Atsakymas

B · Use of opioids after surgery
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium

Kodėl tai yra atsakymas

Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.

Atsakymas

D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Use the reliever inhaler shortly before exercise and warm up

Kodėl tai yra atsakymas

A short-acting bronchodilator taken shortly before exercise, a gradual warm-up and covering the mouth in cold air help prevent symptoms. Frequent exercise symptoms may mean asthma is poorly controlled and preventer treatment needs review.

Atsakymas

B · Use the reliever inhaler shortly before exercise and warm up
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Effective analgesia so they can breathe deeply and cough

Kodėl tai yra atsakymas

Pain from rib fractures causes shallow breathing and poor coughing, leading to atelectasis and pneumonia, especially in older adults. Good analgesia (sometimes regional blocks), deep breathing, coughing with support and early mobilisation are key. Chest strapping restricts breathing and is not used.

Atsakymas

B · Effective analgesia so they can breathe deeply and cough
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Kad būtų matyti, kiek skysčio pašalinta, ir būtų nustatytas sausasis svoris

Kodėl tai yra atsakymas

Skirtumas tarp svorio prieš dializę ir po jos parodo, kiek skysčio pašalinta. Didelis svorio prieaugis tarp procedūrų rodo per didelį skysčių suvartojimą ir didina hipertenzijos, dusulio ir mėšlungio dializės metu riziką.

Atsakymas

D · Kad būtų matyti, kiek skysčio pašalinta, ir būtų nustatytas sausasis svoris
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Miksedeminė koma

Kodėl tai yra atsakymas

Miksedeminė koma pasireiškia sutrikusia sąmone, hipotermija, bradikardija, hipoventiliacija, hiponatremija ir hipoglikemija, dažnai išprovokuota infekcijos ar praleisto gydymo. Jai reikia intensyviosios terapijos, skydliaukės hormono į veną, steroidų dangos, kol atmetamas antinksčių nepakankamumas, pasyvaus šildymo ir didelio atsargumo su raminamaisiais.

Atsakymas

C · Miksedeminė koma
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · A sudden large volume of fresh red blood

Kodėl tai yra atsakymas

A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.

Atsakymas

B · A sudden large volume of fresh red blood
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Hipokalemijos, nes skysčiai grįžta į kraujotaką

Kodėl tai yra atsakymas

Per pirmąsias valandas ląstelių irimas ir skysčių persiskirstymas gali padidinti kalį. Po maždaug 48–72 valandų kapiliarų vientisumas pagerėja, skysčiai grįžta į kraujotaką ir prasideda diurezė su kalio netekimu ir hipokalemija. Elektrolitai stebimi visą laiką.

Atsakymas

D · Hipokalemijos, nes skysčiai grįžta į kraujotaką

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation