NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A nurse teaches a patient with COPD pursed-lip breathing. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will breathe in slowly through my nose.”
  2. B“I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
  3. C“I will make my breath out about twice as long as my breath in.”
  4. D“I will breathe out slowly through pursed lips.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

An infant is choking and cannot cry or breathe. Which technique is correct?

  1. AHolding the infant upside down by the feet
  2. BBack blows and chest thrusts
  3. CA blind finger sweep of the mouth
  4. DAbdominal thrusts, as in adults
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?

  1. AFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
  2. BA sedative given every few hours as needed
  3. CA trained sitter or video monitoring with staff nearby
  4. DA vest restraint applied for the whole night
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Pacientas priimtas dėl ūmaus viduriavimo, įtariama C. difficile infekcija. Tyrimo rezultato dar nėra. Kada reikia pradėti kontaktines atsargumo priemones?

  1. ATik jei pacientui pakyla temperatūra
  2. BIš karto, nelaukiant tyrimo rezultato
  3. CTik kai tyrimo rezultatas teigiamas
  4. DPo trijų viduriavimo dienų
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientui, patiriančiam skilvelių aritmiją, monitoriuje matomas besisukantis modelis (torsades de pointes). Kuris elektrolitas dažnai skiriamas į veną gydymui?

  1. ANatrio bikarbonatas
  2. BMagnio sulfatas
  3. CKalcio karbonatas
  4. DKalio fosfatas
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Apiksabaną vartojantis pacientas klausia, kodėl jam nereikia reguliarių INR tyrimų kaip varfariną vartojančiam kaimynui. Koks geriausias paaiškinimas?

  1. AApiksabanas vietoj to stebimas kasdien aPTT
  2. BApiksabanas iš tikrųjų neskystina kraujo
  3. CJo poveikis nuspėjamas, todėl įprastų krešėjimo tyrimų nereikia
  4. DINR slapta tikrinamas kartu su kitais įprastais kraujo tyrimais
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ARestricting all oral fluids
  2. BLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  3. CDiscouraging coughing to save energy
  4. DSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Klinikinė slaugaSunkus

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will drink extra fluids when it is hot."
  2. B"My stoma should look pink or red and moist."
  3. C"I will empty the bag when it is about a third to half full."
  4. D"My output will be firm and formed like before."
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Kodėl sunkia LOPL sergantiems pacientams rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis ir dažnai?

  1. AMažos porcijos sumažina inhaliatorių naudojimo dažnį
  2. BDažni valgiai tiesiogiai apsaugo nuo krūtinės ląstos infekcijų
  3. CDideli valgiai visam laikui susiaurina kvėpavimo takus
  4. DPilnas skrandis riboja diafragmą, o valgymas vargina
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Po klubo operacijos pacientas staiga uždunda ir susijaudina, širdies susitraukimų dažnis 124/min., SpO₂ 86 % kvėpuojant kambario oru, kvėpuojant jaučia aštrų skausmą. Krūtinė girdisi švari. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. ADuoti raminamąjį nerimui ir pakartotinai patikrinti po valandos
  2. BVaikščioti su pacientu po skyrių, kad pagerėtų kvėpavimas
  3. CDuoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu
  4. DPaguldyti pacientą ant nugaros ir pakelti abi kojas ant pagalvių
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt lowers the blood glucose to normal
  2. BIt protects the kidneys and reduces albumin loss
  3. CIt raises potassium to protect the heart
  4. DIt stops the kidneys from passing so much urine at night
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientui vakar sukurta kairės rankos arteriovenozinė fistulė ir reikia atlikti įprastus kraujo tyrimus. Kuris nurodymas svarbiausias?

  1. ANaudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius
  2. BKairėje rankoje naudoti standų žnyplę gerai venai rasti
  3. CImti kraują iš fistulės, nes ją lengva rasti ir ji didelė
  4. DKairę ranką standžiai apvynioti tvarsčiu fistulei apsaugoti
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuris elektrolitų sutrikimas gali prisidėti prie pooperacinio žarnų nepraeinamumo?

  1. AHiperkalemija
  2. BHiperfosfatemija
  3. CHipokalemija
  4. DHipernatremija
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A dying patient has noisy, rattling breathing. The patient seems unaware, but the family is distressed. What is the best nursing approach?

  1. AAsk the family to leave the room
  2. BReposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
  3. CGive large volumes of IV fluid to loosen and thin the secretions
  4. DPerform deep suction every hour

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”

Kodėl tai yra atsakymas

Pursed-lip breathing means breathing in through the nose and out slowly through pursed lips, making exhalation longer. This keeps airways open and reduces air trapping.

Atsakymas

B · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Back blows and chest thrusts

Kodėl tai yra atsakymas

For a choking infant, the nurse gives cycles of five back blows and five chest thrusts. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object deeper.

Atsakymas

B · Back blows and chest thrusts
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

Kodėl tai yra atsakymas

Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.

Atsakymas

C · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Iš karto, nelaukiant tyrimo rezultato

Kodėl tai yra atsakymas

Priemonės pradedamos įtarus, nes laukiant tyrimo pacientas gali platinti sporas. Pacientas guldomas vienvietėje palatoje taikant kontaktines atsargumo priemones, o rankos plaunamos vandeniu ir muilu.

Atsakymas

B · Iš karto, nelaukiant tyrimo rezultato
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Magnio sulfatas

Kodėl tai yra atsakymas

Į veną leidžiamas magnio sulfatas yra standartinis torsades de pointes vaistinis gydymas, net kai magnio koncentracija serume normali. Mažas magnis ir mažas kalis abu pailgina QT intervalą ir didina riziką.

Atsakymas

B · Magnio sulfatas
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Jo poveikis nuspėjamas, todėl įprastų krešėjimo tyrimų nereikia

Kodėl tai yra atsakymas

Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, pavyzdžiui, apiksabanas, esant fiksuotoms dozėms turi nuspėjamą poveikį, todėl įprastinio INR tyrimo nereikia. Stebima inkstų ir kepenų funkcija, vaistų vartojimo reguliarumas ir kraujavimo požymiai, o INR patikimai neatspindi jų poveikio.

Atsakymas

C · Jo poveikis nuspėjamas, todėl įprastų krešėjimo tyrimų nereikia
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Kodėl tai yra atsakymas

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Atsakymas

D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · "My output will be firm and formed like before."

Kodėl tai yra atsakymas

Ileostomy output is liquid to porridge-like because it bypasses the colon. The other statements describe correct care: good hydration, emptying the bag before it is too heavy and recognising a healthy stoma.

Atsakymas

D · "My output will be firm and formed like before."
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Pilnas skrandis riboja diafragmą, o valgymas vargina

Kodėl tai yra atsakymas

Daugelis sunkia LOPL sergančių žmonių netenka svorio, nes kvėpavimas sunaudoja daug energijos, o dideli valgiai sukelia pūtimą ir dusulį. Mažos, maistingos porcijos padeda išlaikyti svorį ir raumenų jėgą.

Atsakymas

D · Pilnas skrandis riboja diafragmą, o valgymas vargina
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Duoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu

Kodėl tai yra atsakymas

Staigus dusulys, tachikardija, pleuritinis skausmas ir hipoksemija po ortopedinės operacijos rodo plautinę emboliją. Neatidėliotini veiksmai yra palaikomieji: deguonis iki tikslinės saturacijos, padėtis stačiai, jei leidžia kraujospūdis, skubi eskalacija ir nuolatinis stebėjimas, vėliau tyrimai ir antikoaguliacija pagal paskyrimą. Sedacija galėtų užmaskuoti blogėjimą ir slopinti kvėpavimą.

Atsakymas

C · Duoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · It protects the kidneys and reduces albumin loss

Kodėl tai yra atsakymas

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

Atsakymas

B · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Naudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius

Kodėl tai yra atsakymas

Nauja fistulė saugoma nuo suspaudimo ir punkcijos. Slaugytojai tikrina virpesius ir ūžesį bei plaštakos šilumą, spalvą ir jutimą, nes fistulė gali „pavogti" kraują iš plaštakos. Fistulei subręsti, kad ją būtų galima naudoti dializei, paprastai reikia kelių savaičių.

Atsakymas

A · Naudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Hipokalemija

Kodėl tai yra atsakymas

Mažas kalio kiekis silpnina lygiųjų raumenų susitraukimą ir yra dažnas ištaisomas ileuso veiksnys. Taip pat tikrinamas ir koreguojamas magnis bei kiti elektrolitai.

Atsakymas

C · Hipokalemija
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

Kodėl tai yra atsakymas

Noisy respiratory secretions near death come from secretions in the throat that the patient cannot clear. Repositioning, explanation and anticholinergic drugs may help; deep suction is usually distressing and ineffective.

Atsakymas

B · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation