NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?

  1. ARh immunoglobulin within 72 hours
  2. BNo treatment is needed
  3. CA dose of the hepatitis B vaccine instead
  4. DVitamin K to the mother
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

After a head injury, a patient has clear fluid dripping from the nose. Which action should the nurse avoid?

  1. APlacing a loose gauze under the nose
  2. BChecking the fluid for glucose or a halo sign on gauze
  3. CInforming the provider about the drainage
  4. DInserting a tube or suction catheter through the nose
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
  2. BIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
  3. CIt means the drug must be given by mouth only
  4. DIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Sutrikusios sąmonės pacientas nuolat tampo nosies ir skrandžio zondą. Kuris požiūris turi būti išbandytas pirmiausia?

  1. AMažiau ribojančios priemonės, pvz., reorientavimas ir budėtojas
  2. BIš karto fiksuoti riešus, kad zondas būtų apsaugotas
  3. CRaminamasis, kad pacientas ramiai miegotų visą naktį
  4. DPašalinti zondą nepasitarus su komanda
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient on hemodialysis has an arteriovenous (AV) fistula in the left arm. Where should the nurse draw routine blood samples?

  1. AFrom the right arm
  2. BFrom the left hand
  3. CFrom the left wrist
  4. DFrom the fistula
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient receiving parenteral nutrition with lipid emulsion has a triglyceride level of 620 mg/dL (7,0 mmol/L). Why is this result important?

  1. AIt is a normal fasting value for adults
  2. BIt raises the risk of acute pancreatitis
  3. CIt shows the nutrition is fully effective
  4. DIt means the patient needs more lipid
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AA rise in blood pressure and a new cough
  2. BIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
  3. CFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  4. DA rise in weight and more lung crackles
8.Klinikinė slaugaSunkus

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. ACool peripheries
  2. BA rise in heart rate
  3. CA slightly raised respiratory rate
  4. DA fall in blood pressure
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient is starting long-term amiodarone. Which teaching and monitoring are most important?

  1. AExpect orange urine and no need for blood tests
  2. BEat extra salt and stop the drug as soon as the pulse is regular
  3. CProtect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks
  4. DAvoid dairy products and have the INR checked once at the start
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?

  1. AReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
  2. BKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
  3. CRemove the oxygen completely and observe
  4. DGive a sedative to help the patient rest
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

How do DPP-4 inhibitors such as sitagliptin work?

  1. AThey replace insulin that the pancreas cannot make
  2. BThey stop the gut from absorbing fat
  3. CThey block glucose reabsorption in the kidney
  4. DThey prolong the action of gut incretin hormones
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
  2. B"I will give it into the space between his gum and cheek."
  3. C"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
  4. D"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Why is the "whoosh" test no longer used to check nasogastric tube position?

  1. AThe test is far too painful for most patients to tolerate
  2. BThe air always makes the tube block
  3. CAir can be heard even when the tube is in the lung
  4. DIt needs an X-ray machine at the bedside
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?

  1. AVenous insufficiency
  2. BLymphoedema
  3. CArterial insufficiency
  4. DNeuropathic itching

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Rh immunoglobulin within 72 hours

Kodėl tai yra atsakymas

Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.

Atsakymas

A · Rh immunoglobulin within 72 hours
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Inserting a tube or suction catheter through the nose

Kodėl tai yra atsakymas

Clear nasal drainage after a head injury can be cerebrospinal fluid from a basal skull fracture. Nasal tubes could enter the brain and introduce infection, so they are avoided.

Atsakymas

D · Inserting a tube or suction catheter through the nose
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

Kodėl tai yra atsakymas

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

Atsakymas

D · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Mažiau ribojančios priemonės, pvz., reorientavimas ir budėtojas

Kodėl tai yra atsakymas

Pirmiausia išbandomos mažiau ribojančios priemonės: reorientavimas, tokių priežasčių kaip skausmas tikrinimas, zondo pritvirtinimas nepastebimoje vietoje ir budėjimas prie paciento. Fiksavimo priemonės ar raminamieji naudojami tik jei jos nepadeda ir pacientui kyla pavojus, esant paskyrimui.

Atsakymas

A · Mažiau ribojančios priemonės, pvz., reorientavimas ir budėtojas
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · From the right arm

Kodėl tai yra atsakymas

Venipuncture, blood pressure readings and IV lines are avoided in the arm with an AV fistula or graft, to prevent damage, clotting and infection of the access. Only the dialysis team uses the access, for dialysis.

Atsakymas

A · From the right arm
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · It raises the risk of acute pancreatitis

Kodėl tai yra atsakymas

Triglycerides are monitored in patients receiving lipid emulsions, because high levels can cause pancreatitis and show that lipid is not being cleared. The result is reported, and the lipid dose may be reduced or held.

Atsakymas

B · It raises the risk of acute pancreatitis
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

Kodėl tai yra atsakymas

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

Atsakymas

B · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · A fall in blood pressure

Kodėl tai yra atsakymas

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

Atsakymas

D · A fall in blood pressure
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks

Kodėl tai yra atsakymas

Amiodarone causes photosensitivity, thyroid dysfunction (it contains iodine), liver toxicity, pulmonary fibrosis and corneal deposits. Patients use high-factor sunscreen and have regular thyroid and liver tests and reviews for cough or breathlessness. It also interacts with warfarin and digoxin.

Atsakymas

C · Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas

Kodėl tai yra atsakymas

In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.

Atsakymas

A · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · They prolong the action of gut incretin hormones

Kodėl tai yra atsakymas

DPP-4 inhibitors slow the breakdown of incretins such as GLP-1, so more insulin is released and less glucagon after meals. They rarely cause hypoglycaemia on their own and are weight-neutral.

Atsakymas

D · They prolong the action of gut incretin hormones
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."

Kodėl tai yra atsakymas

Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.

Atsakymas

C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Air can be heard even when the tube is in the lung

Kodėl tai yra atsakymas

Auscultation of injected air cannot distinguish the stomach from the lungs or oesophagus, and misplaced tubes have caused deaths. pH testing of aspirate or X-ray is used instead.

Atsakymas

C · Air can be heard even when the tube is in the lung
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Arterial insufficiency

Kodėl tai yra atsakymas

Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.

Atsakymas

C · Arterial insufficiency

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation